Biliopancreatisk omledning

Den biliopancreatic afledning er den mest effektive operation for fedme. Læs alt om fordele og risici ved proceduren!

Biliopancreatisk omledning

den Biliopancreatisk omledning (Også BPD eller Biliopancreatic pitch) er den mest komplekse og samtidig effektiv drift i fedme kirurgi. Ved indgreb af en optagelse svigt af fødevarer i tyndtarmen (malabsorption) bevidst forårsaget. Men den Biliopancreatic viderestilling kan ikke længere være helt fortrydes senere, og det skal tages for livet kosttilskud. Lær alt om krav, implementering og effekt af den biliopancreatic omdirigering.

ICD koder for denne sygdom: ICD koder er internationalt gyldige medicinske diagnosekoder. De findes f.eks. i lægens breve eller på uarbejdsdygtighedscertifikater. E66

Produktoversigt

Biliopancreatisk omledning

  • Hvad er biliopancreatisk omledning?

  • Hvad sker der ved biliopancreatisk omledning?

  • Driftsprocedure for biliopancreatisk omledning

  • Forberedelse til biliopancreatisk omledning

  • Udløb af operationen

  • For hvem er biliopancreatisk omledning egnet?

  • For hvem er biliopancreatisk omledning ikke egnet?

  • Effekt af biliopancreatisk omledning

  • Fordele ved biliopancreatisk omledning over andre procedurer

  • Ulemper og bivirkninger af proceduren

  • Biliopancreatisk omledning: risici og komplikationer

  • Kost efter kirurgi

Hvad er biliopancreatisk omledning?

Udtrykket "Biliopancreatic Diversion" menes, at fordøjelsessekreterne af galde (bilis) og bugspytkirtel (pancreas) leveres til den fordøjede fødevarer kun i den nederste del af tyndtarmen. Denne opdeling af næringsstoffer hindres, og de optages i blodet kun i en betydelig mindre mængde fra tyndtarmen.

Ved Biliopancreatic Diversion sædvanligvis bringer en særlig signifikant vægttab hos patienter med adipositas. International Biliopancreatic divisionen er en standardprocedure i Tyskland det næppe har håndhævet.

Hvad sker der ved biliopancreatisk omledning?

Princippet om operationen er primært baseret på en bevidst forårsaget af operationen malabsorption - den tekniske betegnelse for dårlig optagelse af næringsstoffer fra tarmen. Normalt kommer ud af maven Chyme med fordøjelsesenzymer fra bugspytkirtlen og galdeblæren blander faktisk allerede i tolvfingertarmen. Næringsstofferne er opdelt efter, og kan nu blive absorberet af tarmslimhinden og føres ind i blodbanen.

Ved Biliopancreatic omledning, men de er initieret først langt senere i tyndtarmen. Bare herfra bland så madgrød og fordøjelsessaft. Således er nedbrydning og absorption af fødevarer kun et kort segment af tarmen og betydeligt mindre tid til rådighed - det er derfor en masse af de næringsstoffer bevæger ufordøjet yderligere ind i tyktarmen og udskilles i fæces.

Men vægttabet ikke blot resulterer udelukkende fra malabsorption. Den anden virkningsmåde er den såkaldte begrænsning: I biliopancreatic division bl.a. er maven reduceres betydeligt. Af den reducerede mængde mave (restriktion) en er træt meget hurtigere og derfor spise mindre.

Driftsprocedure for biliopancreatisk omledning

Grundlæggende er der to varianter af operationen: den eneste Biliopancreatic Diversion (BPD) og Biliopancreatic viderestilling med duodenal switch (BPD-DS). I BPD bliver maven reduceres til et volumen på ca. 250 til 500 milliliter. Når BPD-DS på maven, men til en såkaldt gastrisk rør ( "muffe mave") reduceres med et volumen på kun ca. 100 til 120 milliliter. Så at begrænsningen på BPD-DS er endnu mere udtalt end i sålen BPD. En anden fordel er, at BPD-DS og pylorus (pylorus) forbliver. Chyme passerer således ikke uden hindring fra resten af ​​maven til tarmene, men er langsommere og kontinuerlig frigives gennem pylorus ind i tarmen. Dette reducerer risikoen for en såkaldt dumping syndrom er signifikant reduceret (se nedenfor).

Forberedelse til biliopancreatisk omledning

Før proceduren, en gastroskopi er vigtigt at udelukke alvorlige sygdomme i maven og tolvfingertarmen. En ultralyd af abdomen bør udføres til enhver eksisterende biliardrænage lidelser - set før - for eksempel ved galdesten. Galdesten opdages, galdeblæren sædvanligvis også fjernes som en sikkerhedsforanstaltning under biliopancreatic omdirigering, da der måske senere under tilsigtet vægttab hurtigt danner andre sten, som derefter ofte fører til inflammation af galdeblæren og galdegangen. og et elektrokardiogram (EKG) og en lungefunktion test også er normalt nødvendigt før operation.

  • Billede 1 af 13

    Mavesænkning - hvad er der i det?

    Gastrisk kirurgi er den sidste udvej for mange overvægtige mennesker til at tabe sig betydeligt og permanent. Hvilke metoder er tilgængelige? Får du virkelig slank med det? Og hvad er risikoen? Find ud af her om rørformede maver, mavebåndballoner og bypasser.

  • Billede 2 af 13

    Gastrisk ballon - ingen plads til mad

    En forholdsvis blid metode til at reducere gastrisk volumen er mavens ballon. Det indføres i tom tilstand gennem spiserøret og derefter fyldt med vand via et kateter. Patienten bliver så fodret meget hurtigere. Ballonen skal dog fjernes efter seks måneder, så det ikke tager skade. I nogle tilfælde vil det springe for tidligt. Det vægttab, der kan opnås, er 10 til 20 kg.

  • Billede 3 af 13

    MavebĂĄnd - organ i korsetten

    Mere kompliceret end ballonen er mavebåndet. Den er anbragt udefra omkring mavens øverste del. Dette reducerer mavekapaciteten og nedsætter transporten af ​​mad. Mavebåndet kan forblive i kroppen, men det kan også fjernes igen. Det tager mere end med en gastrisk ballon - men højst ca. 50 procent af den overskydende vægt. Normalt vil de fleste ikke være det.

  • Billede 4 af 13

    Ikke egnet til alle

    For mennesker med problematisk gastrisk anatomi, men også spiseforstyrrelser som binge-spiser eller bulimi, er metoden ikke egnet. Ud over risikoen for kirurgi også en gastrisk bånd kan forårsage yderligere komplikationer, såsom en forlængelse af formaven eller spiserøret, glider manchetten eller inflammation i maven.

  • Billede 5 af 13

    Tubular mave - capped organ

    Tubular mave operation fjerner 90 procent af maven. Derfor føles kun lidt, og patienten føles hurtigt fuld. Så du tager hurtigt og mere ud end med et gastrisk band. Realistisk er en reduktion på 60 til 70 procent af overvægt. Også komplikationer af fedme såsom type 2 diabetes, forhøjet blodtryk eller lipid metabolisme lidelser, forbedrer normalt hurtigt eller endda forsvinder fuldstændigt.

  • Billede 6 af 13

    Der er ingen vende tilbage

    Denne procedure er irreversibel. Dette betyder normalt, at du aldrig kan spise normale portioner igen. De, der ikke lægger stor vægt på deres kost, er truet af ernæringsmæssige mangler. I nogle tilfælde kan maven utilsigtet udvides igen. Og selvfølgelig kan de sædvanlige kirurgiske risici som blødning og infektion forekomme.

  • Billede 7 af 13

    Gastric bypass - omledning til grød

    En endnu mere seriøs - men også mere effektiv - procedure er gastrisk bypass. Tyndtarmen sys til en lille resterende mave under spiserøret. Så omgår maven og mad Zwölffingerdarm.Die mavesyren får sent i tyndtarmen og passagen, hvor næringsstofferne kan komme ind i kroppen, forkorter. Dette betyder færre kalorier absorberes og udnyttes.

  • Billede 8 af 13

    Biliopancreatisk division

    Meget lignende fungerer biliopankreatiske divisionen. Det er den mest udførlige og samtidig mest effektive operation i fedmeoperation. Maven reduceres drastisk. Fordi galde og bugspytkirtlen leveres meget sent, kan der ikke tages mad i de fleste tyndtarme.

  • Billede 9 af 13

    Slug piller for livet

    Også gastrisk bypass og biliopancreatisk division er irreversibel - og han er en drastisk fysisk indgriben. Da færre vitaminer og sporstoffer absorberes, skal patienten sluge og delvist injicere dem. Desuden truer flatulens, diarré og fede afføring med upassende måltider og endda cirkulært affald med pludselig evakuering (dumping syndrom).

  • Billede 10 af 13

    Lighter, sundere, lykkeligere

    En mave reduktion kan forbedre livet væsentligt. Mange overvægtige lykkes at tabe sig betydeligt og permanent. Dette har stor gavn for livets livskvalitet: de er fittere, mere selvsikker og har færre fordomme at kæmpe med. Frem for alt er der dog sundhedsmæssige fordele. Risikoen for hjerte-kar-sygdomme og kræft falder. Højt blodtryk eller type 2-diabetes kan endda forsvinde igen.

  • Billede 11 af 13

    Bivirkninger inkluderet

    Maveoperation er imidlertid ingen trivialitet. Jo større proceduren er, jo mere effektiv er det - men jo mere alvorlige er de mulige komplikationer og nogle gange livslange "bivirkninger". Og nogle af patienterne fortsætter med at gå på trods af operationen: Selv en lille mave kan smøres med væsker med højt kalorieindhold eller grødet.

  • Billede 12 af 13

    Spis tidligere, drik i dag?

    Fordi de følelsesmæssige problemer, som ofte er involveret i, at folk vokser stærkt, ikke kan løses operationelt. Hvis feasting går væk som en sjælstøtte, kan en anden problematisk adfærd hurtigt komme op. Alkoholmisbrug, for eksempel efter en mave reduktion er ikke ualmindeligt. Den psykologiske præ- og efterbehandling er derfor vigtig.

  • Billede 13 af 13

    Bivirkninger inkluderet

    Hvis du ikke falder ind under denne kategori, skal du selv bære omkostningerne. Og de er betydelige.Hvad mange tror ikke: Derudover kan omkostningerne komme, som opstår på grund af komplikationer. Også for dem er kassa - som efter alle OP'er, der er klassificeret som kosmetiske operationer - ikke ansvarlig. I ekstreme tilfælde kan de beløbe sig til et flertal af, hvad interventionen koster.

Udløb af operationen

Biliopancreatisk omledning er nu overvejende udført som en minimalt invasiv operation. Denne teknik, også kaldet "nøglehulleteknik", kræver ikke et stort abdominal snit. I stedet indføres kirurgiske instrumenter og et lille specielt kamera i maven via flere små indsnit. Minimalt invasiv kirurgi har generelt en lavere kirurgisk risiko end åben kirurgi og er derfor særligt velegnet til overvægtige patienter, der allerede har en signifikant øget kirurgisk risiko.

Biliopancreatisk afledning fortsætter i flere kirurgiske trin. Under generel anæstesi indsætter kirurgen instrumenterne og et kamera med en lyskilde i bukhulen gennem flere hudindsnit. Under kirurgi også gasformigt carbondioxid indføres i bughulen, således at bugvæggen hinanden nogle af de organer og kirurgen har bedre synlighed og mere plads i bughulen.

Nu er maven skilt lige under spiserøret. I slutningen af ​​spiserøret forbliver der kun en lille resterende mave (mavepose). De resterende mavedele fjernes. Ved biliopancreatisk omledning med en duodenalkontakt, i stedet for maveposen, dannes der en såkaldt rørformet mave igen med et betydeligt mindre volumen.

Derefter transurger transekten tyndtarmen omkring 2,5 meter før tarmens begyndelse. Den nederste del er nu trukket op og syet direkte til maven posen eller rør maven. Den øverste del af tyndtarmen har ingen forbindelse til maven og vil kun tjene til at transportere fordøjelsessekretionerne fra galde og bugspytkirtlen. Han er nu passeret ind i tyndtarmen omkring 50 centimeter over tyktarmen og sutureres.

Det fælles tyndtarme, hvor fødepartiklerne og fordøjelsessafter blandes, er således kun en halv meter lang i stedet for flere meter. Da dette ikke længere er tilstrækkeligt til en fuldstændig nedbrydning og absorption af fødekomponenterne, er disse overvejende ufordøjet passeret til tyktarmen, hvilket igen absorberer næsten ingen næringsstoffer. Fordi det tjener over alt fortykkelsen af ​​den fordøjede mad.

Kirurgiens varighed, indlæggelse og uarbejdsdygtighed

Biliopancreatisk afledning varer cirka to til tre timer og udføres altid under generel anæstesi. Operationen kræver normalt et hospitalsophold på cirka otte dage - en til forberedelse og syv til tæt medicinsk observation efter proceduren. I gennemsnit omkring tre uger efter operationen er det muligt at genoptage faglig aktivitet, hvis kurset er ukompliceret.

Læs mere om undersøgelserne

  • J1 undersøgelse
  • J2 undersøgelse

For hvem er biliopancreatisk omledning egnet?

Biliopancreatisk omledning er en procedure for personer med fedme og et BMI på ≥ 40 kg / m² (grad III fedme). Hvis der allerede er metaboliske sygdomme som diabetes, højt blodtryk eller søvnapnø syndrom på grund af den overvægtige, kan biliopancreatisk omledning være nyttig fra et BMI på 35 kg / m².

Forudsætningen for biliopancreatisk omledning og alle andre procedurer ved fedmeoperation er, at alle ikke-kirurgiske tiltag ikke har været vellykkede nok i seks til tolv måneder. Disse foranstaltninger omfatter professionel ernæringsrådgivning, træningstræning og adfærdsterapi (såkaldt multimodalt koncept for fedme). Til biliopancreatisk omledning bør man være mindst 18 og højst 65 år, hvorved operationen i individuelle tilfælde også er mulig hos yngre eller ældre.

Hos personer med ekstrem fedme (BMI> 50 kg / m²) er operationen undertiden opdelt i to operationer: For det første oprettes kun mave i munden. Dette er at reducere vægten og dermed den kirurgiske risiko for anden intervention (den faktiske biliopancreatiske afledning).

En malabsorptiv procedure som biliopancreatisk omledning anbefales specielt til personer, der ikke er i stand til at skifte til ugunstige spisevaner. Mens disse mennesker gennem andre metoder (såsom ærme gastrektomi eller gastrisk banding) Fjern dårligt, kan forventes under stadig mere ugunstige spisevaner, vægttab på en biliopancreatic omdirigering på grund af malabsorption.

Læs mere om terapierne

  • fedtsugning

For hvem er biliopancreatisk omledning ikke egnet?

Der er flere fysiske og psykiske sygdomme, hvor fedmeoperation som biliopancreatisk afledning ikke er indiceret (kontraindiceret). I særdeleshed kan tidligere operationer og misdannelser i mave eller tarmen være vigtige kontraindikationer for biliopancreatisk omledning.Og psykologiske komorbiditeter såsom afhængighed eller ubehandlede spiseforstyrrelser (fx "binge spise" eller bulimi), er udelukkelseskriterier for indgrebet. Uanset om man er egnet til en Biliopancreatic viderestilling eller ej, kan du lære på forhånd at tale med kirurgen.

Effekt af biliopancreatisk omledning

Biliopancreatic Den omdirigering er den kirurgiske procedure, med reglen om den største vægttab er opnået. I undersøgelser en overskydende vægttab (EWL Overskydende Vægttab =) efter et år er angivet med 52 procent ved sålen af ​​BPD og 72 procent i BPD-DS. Vægttabet efter operationen, ud over dens rent kosmetisk og mentalt lindrende effekt specielt positiv virkning på metabolismen af ​​patienten. Så en eksisterende diabetes er væsentligt forbedret eller helt helbredes ved at indgå i mange tilfælde. Også blodsukkeret normaliseres ofte kort tid efter operationen, selvom patienten endnu ikke har taget betydeligt på dette tidspunkt. Årsagerne er endnu ikke helt klar. Nogle forskere formoder, at vil blive sat i bevægelse af de ændrede gastrointestinal passage forskellige hormonale ændringer, der har en positiv effekt på energiomsætningen.

Fordele ved biliopancreatisk omledning over andre procedurer

Eftersom virkningen af ​​biliopancreatic omledning på to forskellige principper (begrænsning og malabsorption, supra) er baseret, er fremgangsmåden særlig effektiv og er særlig effektiv på mennesker, hvis fedme er forårsaget af overdreven indtagelse af højt kalorieindhold fødevarer eller drikkevarer. Folk, der er udpeget til disse undertiden benævnt "sweet-eater" ville være alene magenverkleinerndes procedurer såsom gastrisk ballon, gastrisk banding eller ærme gastrektomi ikke er tilstrækkelig effektiv.

Ulemper og bivirkninger af proceduren

En Biliopancreatic division er en kirurgisk krævende procedure. Sammenlignet med ærmet gastrektomi kirurgi er nødvendig betydeligt flere nedskæringer og sømme. Interventionen i fordøjelsessystemet er meget stærk og ikke helt reversible efter en vellykket vægttab. Derfor bør man blive bekendt med de mulige bivirkninger, før proceduren. Hvor stærke de er i en bestemt sag er individuel:

Mangelsymptomer: De mest almindelige bivirkninger af biliopancreatic omdirigering omfatter en mangel på vitamin D og vitamin B12: Vitamin B12 absorberes i det sidste afsnit af tyndtarmen (terminale ileum). Til optagelse men også en vis ekstra protein ifølge såkaldt intrinsic factor ( "intrinsic factor") skal være til stede. Den intrinsic faktor produceres i maven. Da en stor del af maven fjernes i biliopancreatic viderestillingen, dannelsen af ​​intrinsic faktor reduceres, og således i høj grad begrænset den vitamin B12-optagelse.

Derfor vitamin B12 gaver er livslang regelmæssigt i musklen eller i en vene i blodet nødvendig. Der er også vitamin B-12 kosttilskud, der absorberes direkte gennem mundslimhinden (sublingual administration) er tilgængelige, men deres effektivitet tvivlsom det ist.Warum efter en biliopancreatic omledning til et vitamin D mangel kan forekomme, er endnu ikke sikker afklaret.

Patienter med Biliopancreatic viderestilling skal være omhyggelig med at levere de vitaminer B12 og D konsekvent - ellers alvorlige komplikationer som blodmangel true (blodmangel i vitamin B12-mangel) og osteoporose (på grund af D-vitamin-mangel).

Dumping syndrom: Som dumping syndrom (Engl. For at dumpe = rush) henviser til de kommende sammen af ​​flere symptomer, som kan forårsages af faldet-lignende tømning kun lidt pre-fordøjet mad fra resten af ​​maven ind i tyndtarmen. Da mangler pylorus, den koncentrerede fordøjet mad passerer direkte ind i tyndtarmen. Han tegner, fysiske love (osmose) følgende, vand fra de omkringliggende væv og blodkar i tarmen.

Således er det væskevolumen reduceret i blodbanen, hvilket kan føre til et markant fald i blodtrykket til at kollapse. Nogle mennesker rapport i forbindelse med symptomer som svimmelhed, kvalme, svedtendens, eller hjertebanken (tidlig-dumping). Derudover kan svær diarré være forårsaget af det høje indhold af maveindholdet vand.

En dumping syndrom opstår hovedsagelig efter tilførslen af ​​osmotisk højaktiv (hyperosmolær) til fødevarer, såsom sukkerholdige drikkevarer eller fedtholdige fødevarer. Dumping syndrom forhindres af PBD-DS (se ovenfor). I denne variant af biliopancreatic omdirigering af pylorus opnås.

Tab af muskelmasse: På grund af den stærkt reduceret indtag af næringsstoffer skaber en relativ mangel på kulhydrater, at forsøgene på at kompensere for aminosyrer fra legemet gennem dannelse af sukker. Aminosyrer er byggestenene i proteiner (proteiner), som igen er et vigtigt byggemateriale i musklerne. så kroppen nedbryder især små ubrugte muskler til at sikre energibudgettet. Patienter, der gennemgår biliopancreatic omdirigering bør derfor imødegås ved forøget muskelnedbrydelse fysisk aktivitet.Specielt velegnet er joint venlige sportsgrene som cykling, moderat vægttræning, svømning eller aqua jogging.

Biliopancreatisk omledning: risici og komplikationer

Biliopancreatisk omledning indebærer flere generelle og specifikke kirurgiske risici. Disse omfatter:

  • generelle anæstesi risici
  • Trombose af dybbener med risiko for lungeemboli
  • Infektioner i yder- og suturomrĂĄdet
  • Utætheder i kroppen sømme pĂĄ gastrisk pose / slange maven eller tyndtarmen (søm insufficiens) med risikoen for peritonitis (peritonitis)

I studier var dødeligheden efter biliopancreatisk omledning mellem 0,5 og 7,6 procent. Men disse er rene statistiske værdier. Den enkelte kirurgiske risiko afhænger stort set af den fysiske tilstand på operationstidspunktet.

Kost efter kirurgi

Efter biliopancreatisk omledning er en grundlæggende forandring af kost nødvendig for at undgå fordøjelsesproblemer. Bortset fra det, jo mere vægttab jo mindre fedt og kalorieindhold du spiser efter operationen. Følgende ernæringsmæssige regler skal overholdes for livet efter biliopankreatisk omledning:

  • MĂĄltider mĂĄ kun omfatte smĂĄ portioner (reduceret mave størrelse)
  • hver enkelt bid skal tygges samt præ-fordøjelse elimineres gennem maven
  • Sukkerholdige fødevarer eller drikkevarer og meget langfibret kød bør undgĂĄs
  • Kosttilskud (især vitamin D, vitamin B12) skal tages for livet
Selv medicin tages undertiden anderledes eller i mindre mængder aktivstof. den Biliopancreatisk omledning kan derfor kræve en justering af tidspunktet for administration og dosis af lægemidlet.


Som Dette? Del Med Venner: