Brækket hals

Cervikal dislokation er en brud på den cervicale rygsøjle, der i nogle tilfælde ender fatalt. Læs mere om nakkepause!

Brækket hals

Under en brækket hals man forstår en pause i livmoderhalsen. Typiske symptomer omfatter nakkepine, hovedpine og svimmelhed. Den knuste hals er ofte resultatet af bilulykker, dykker i lavt vand, tohjulede og kørselulykker. Diagnosen er lavet af røntgen, CT eller MR. Afhængig af sværhedsgraden og brudformen behandles den cervikal dislokation konservativt eller kirurgisk. Find ud af mere om nakkepause her.

ICD koder for denne sygdom: ICD koder er internationalt gyldige medicinske diagnosekoder. De findes f.eks. i lægens breve eller på uarbejdsdygtighedscertifikater. S12

Produktoversigt

brækket hals

  • beskrivelse

  • symptomer

  • Ă…rsager og risikofaktorer

  • Undersøgelser og diagnose

  • behandling

  • Sygdomskursus og prognose

Cervikal pause: Beskrivelse

En ankelbrud refererer til en ryggvirvelsbrud i den cervikale rygsøjle. Den cervicale rygsøjle består af syv hvirveldyr, hvorigennem der er bruskskiver samt ligament, muskel og nerve strukturer. Med den øvre halshvirvelsøjlen, især samlingen mellem den første halshvirvel (atlas) og den anden halshvirvel (akse), kan vi dreje hovedet. Den nederste cervikale rygsøjle gør det muligt for os at bøje og strække hovedet.

Kun 15 til 20 procent af alle spinalskader påvirker cervikal rygsøjlen. Spinalkanalen i den cervicale rygsøjle er imidlertid meget smal, hvilket forårsager yderligere rygmarvsskader i 70 procent af tilfældene. Afhængig af placeringen af ​​nakkepause (livmoderhvirvel) er opdelt i to grupper:

  • Cervikal dislokation af den øvre cervikal rygsøjle: Atlas og akse-læsioner
  • Nakkefraktur i den nedre halshvirvelsøjlen: Skader i den tredje til syvende livmoderhvirvel

Derudover skelnes følgende frakturtyper afhængigt af brudstykket:

Cervikal ĂĄbning af occipitale kondyler

De occipitale kondyler er artikulære overflader for den første livmoderhvirvel, som er placeret på kraniet. En occipital fraktur af occipitale kondyler er sjælden og forekommer sædvanligvis som en ledsagende skade.

Atlanto-occipital dislokation

Atlanto-occipital dislokation adskiller kraniet basen fra den cervicale rygsøjlen. De to dele skiftes mod hinanden (dislocated). Denne type cervikal dislokation er sjælden og normalt dødelig eller overlever kun et par timer.

Atlas skader

En ankelbrud på den første livmoderhvirvel (atlas) påvirker den forreste og bakre bue af atlasen eller den spinøse proces. En isoleret pause er sjælden. Mere almindelig er en kombineret brud på den forreste og bageste bue af atlasen, som kan være enkelt eller dobbeltbrudt. Denne nakkepause kaldes Jefferson frakturen og er meget ustabil. 30 til 70 procent af atlasfrakturer forekommer sammen med andre cervicale rygsøjleskader. Ofte påvirkes akse (2. cervikal vertebra).

Skader pĂĄ akse

En halsfraktur af den anden livmoderhvirvel (akse) er som regel en huler fraktur - et brud på densaksen. Dette er en forlængelse, der sidder som en tand på toppen af ​​aksen. Hegnbruddet tegner sig for cirka syv til 15 procent af alle cervikale rygsøjleskader hos voksne. Med over 70-årige, selv udgør hovedparten af ​​isolerede halshvirvelsøjlen skade. I halvdelen af ​​tilfældene, ekstra pauser i løbet af halshvirvelsøjlen forekomme. Omkring 12 til 42 procent af de berørte udviser nerveskader og dermed neurologiske underskud.

En typisk beskadigelsesmekanisme for densbruddet (densaksefraktur) er et stærkt forlænget eller bøjeligt hoved, som kolliderer hovedet med frontskærekræfter. I dette tilfælde er en Stirnprellmarke et afgørende hint. Den fælles årsag til gamle mennesker er, når de falder på ansigtet.

De forskellige Dens frakturer er klassificeret ifølge Anderson og D'Alonzo. De er baseret på brudslinjens højde:

  • Type I Densfraktur: Nedrivningsbruddet af spidsen af ​​hulene (normalt skrĂĄ brud) er sjældent. Det er en stabil nakkepause.
  • Type II Densfraktur: Den mest almindelige brudstyv. Frakturlinjen er placeret over basen. Dette er en ustabil nakkepause.
  • Type III Densfraktur: Frakturen løber under Densbasis ved den afbrydende del af rygsøjlen. Denne cervicale brud er stabil.

En cervikal dislokation af den anden livmoderhvirvel kan også opstå som en bækkenrotbrud forårsaget af hyperextension og kompression. En dobbeltsidet buefraktur hedder "Hangman Fracture"Da dette ofte findes i hængte mennesker. Nakken er ekstremt overstretched og trukket fra hinanden, som normalt tårer den aflange rygmarv, medulla oblongata.

Halsbrud i den nedre halshvirvelsøjlen

I lavere livmoderhalske skader skelner man mellem forskellige former:

  • rent benede skader
  • Skader pĂĄ mellemhvirvelseskiverne og ligamentstrukturerne (uklarhedsskader)
  • Kombinationsformer af knogler, ledbĂĄnd og skadesskade

For alle former for lavere livmoderhalsskader kan en intervertebral joint (facet joint) desuden være dislokeret. Dislokation (dislokation) kan være ensidig eller bilateral, ufuldstændig eller fuldstændig.

kompressionsbrud Afviger afhængigt af omfanget af volden. Der kan være små deformiteter til at fuldføre eksploderingsfrakturer, i hvilke frakturfragmenterne forskydes i spinalkanalen og indsnævrer den.

Skader på intervertebralskiven og ligamentstrukturerne (disco-ligamentous skader) overses let, hvis der ikke er nogen dislokation (dislokation). Hvis hovedet er ekstremt bøjet, rive den forreste langsgående ligament og intervertebral skive. Da de bakre ledbånd bevares, er den cervikale rygsøjle stadig stabil. Hvis hovedet strækkes og forskydes ekstremt, vil også de bageste båndforbindelser blive brudt. Kun det forreste langsgående bånd bevares.

PĂĄ en Luxationsfraktur Samtidig er der en forskydning af en facetsamling og en brudskade.

En dislokation uden buefraktur er meget farlig. På grund af forstyrrelsen af ​​rygsøjlen er stærkt begrænset. Afhængig af omfanget af dislokationen er neurologiske symptomer på paraplegi før. Men hvis en rygg i rygsøjlen optræder på samme tid, bliver rygsøjlen udvidet, og risikoen for at den bliver indsnævret er meget mindre. Denne nakkepause kaldes også en "spareskive".

Transversale og spinøse processer findes ofte som en kombinationsskade med de ovennævnte frakturer. Kun i sjældne tilfælde er de isoleret.

piskesmæld

Whiplash er en ren blødt vævsskade af den cervicale rygsøjle og en almindelig skade i trafikulykker, især i bagkollisioner. Lider lider ofte af langvarige smertefulde tilstande. Synlige ændringer som skive- eller ledkapselskader og strakte ledbånd er sjældne.

Cervikal Dislokation: Symptomer

Typiske symptomer på cervikal dislokation omfatter nakkepine, hovedpine, smertefuld fastholdenhed i cervikal rygsøjlen (især når man drejer hovedet) og svimmelhed. Nogle lider støtter deres hoveder med deres hænder og har neurologiske lidelser i en arm eller i begge arme.

I en whiplash-traume resulterer ofte i hoved- og nakkesmerter, sensoriske abnormiteter i ekstremiteterne og en refleks svækkelse. Midlertidigt opstår der også svimmelhed og nedsat hørelse.

Cervikal dislokation: Ă…rsager og risikofaktorer

En nakkepause forekommer typisk i bilulykker, når nakke er hårdt bøjet eller stærkt strækket eller hovedet støder. Andre almindelige årsager er dykker i lavt vand, cykel- og rideulykker.

For eksempel, en brækket hals Okzipitalkondylen ved en Rasanztrauma opstår (ulykke, hvor en masse kinetisk energi = kinetisk energi til kroppen fungerer som en bilulykke) eller et fald på hovedet med direkte aksial vold. Atlasets atlasbrud skyldes ofte en indirekte kraft, der påføres, når en aksial kraft rammer det hyperextrerede hoved og fanger den bageste atlas mellem kraniet og den spinøse proces. Hangman frakturen er almindelig hos mennesker, der har hængt sig selv. Uregelmæssig skader i den cervicale rygsøjle forekommer ofte i alvorlige deceleration traumas. Hovedet pludselig sænkes under en hurtig hovedbevægelse.

Cervikal Dislokation: Undersøgelser og Diagnose

Hvis der er en formodet skade på den cervicale rygsøjle, bør halsen straks immobiliseres i en stiv nakkeunderstøttelse (stiv nakke). Den medicinske specialist til diagnose og behandling af cervikal dislokation er specialist inden for ortopæd og traumatologi. For at kunne foretage diagnosen vil dette først hæve den nøjagtige medicinske historie, så fysisk undersøge patienten og også anvende billedbehandlingsteknikker.

For at indsamle medicinsk historie (medicinsk historie) vil lægen stille dig forskellige spørgsmål, for eksempel:

  • NĂĄr skete ulykken helt præcist?
  • Kan du huske ulykken?
  • Hvor stærk var virkningen?
  • Beskriv nøjagtigt voldens retning.
  • Har du alvorlige smerter som nakkepine eller hovedpine?

Vigtigt for diagnosen er den nøjagtige analyse af ulykkesmekanismen: Mulige skadesmekanismer i den cervicale rygsøjle er hyperextension, overbøjning, aksial kompression og forskydning.

Cervikal dislokation: Fysisk undersøgelse

Det næste trin er den fysiske undersøgelse, hvor patientens bevidsthedstilstand skal vurderes. Lægen undersøger derefter den cervicale rygsøjle, om en pukkel har dannet eller afviger de spinøse processer. Han lægger vægt på tryk- eller smertepunkter samt kompression og strålingspine.

Den fysiske undersøgelse omfatter altid en neurologisk undersøgelse for at udelukke paraplegi. Kontrollen bedømmelse gør nogle karakteristiske muskler og følsomheden af ​​de segmentariske hudområder (dermatom) - hudområder, der er autonomt leveret af enkelte nervetråde af en bestemt spinal rod.Hvis en muskel eller følsomheden af ​​et dermatom fejler, kan lægen vurdere skader på rygsøjlen.

Lægen undersøger derefter de vigtige områder i rygmarven. For eksempel, hvis offeret føler at han bliver rørt på skulderen, eller hvis han kan løfte sine skuldre, er rygmarven intakt indtil den fjerde livmoderhvirvel. Den fjerde livmoderhvirvel er en særlig højde, for derfra leveres membranen med nerver. Traume over den fjerde livmoderhvirvel svækker vejrtrækningen i det omfang, at ventilation via intubation er nødvendig.

Cervikal Dislocation: Apparative Diagnostics

Spinalskader er ofte ikke anerkendt eller anerkendt for sent. Derfor er en korrekt røntgenundersøgelse og - hvis områdene er ringe synlige - en computertomografi (CT) af stor betydning. En røntgenundersøgelse af Atlas og Aks fra forskellige retninger er derfor en standarddiagnostik for cervikal dislokation - det henvises ofte til af læger som "Dens-Zielaufnahme".

Hvis en cervikal dislokation ikke sikkert kan udelukkes, følges dette af computertomografi (CT). I sådanne tilfælde fremstilles en såkaldt spiral CT med multiplanar rekonstruktion, med hvilken hvirvelbue, artikulære frakturer og rygkanalen kan repræsenteres nøjagtigt. CT-scanningen gør det muligt at præcis klassificere den cervicale dislokation.

I tilfælde af neurologiske underskud skal magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) udføres som led i nøddiagnostik. Således kan blødvævsstrukturerne vises godt og uden strålingseksponering, som det findes i CT.

God dokumentation er særlig vigtig i whiplash-situationer, da spørgsmål om forsikringslov ofte skal besvares senere i denne sammenhæng. Hvis symptomerne vedvarer i mere end fem dage, skal der foretages en magnetisk resonansbilleddannelse.

Cervikal dislokation: Behandling

Hvorvidt en cervikal dislokation behandles konservativt eller kirurgisk afhænger af arten af ​​skaden og de neurologiske symptomer. Skadesformen bestemmer, hvor stabilt halsen er. Hurtig førstehjælp og tilstrækkelig behandling i akutafdelingen er særligt vigtige.

Cervikal pause: Førstehjælp på ulykkesstedet

Generelt har et ubevidst ulykkesofre en brudt hals, indtil det er bevist andet. I ca. 20 til 45 procent af tilfældene forekommer cervikal dislokation i kombination med craniocereberalt traume.

Før patienten flyttes, bør en stiv nakkebånd (Philadelphia-slips) bæres. Han bliver derefter reddet og opbevaret med et tilstrækkeligt antal hjælpere. Til transport lagres den derefter på en vakuummadras og stabiliseres på en sådan måde, at den kun skal flyttes til klinikken.

Når brudt hals er transportmiddel af valg af helikopter. Hvis en helikoptertransport ikke er mulig, skal patienten så hurtigt som muligt overføres til et spinalcenter med en ambulance og en ledsagende læge, hvor alle de nødvendige diagnostiske og terapeutiske muligheder er tilgængelige døgnet rundt.

Cervikal dislokation: Behandling i akutafdelingen

Ofte er en brudt hals forbundet med hjerneskade eller livstruende indre skade. I særdeleshed, hvis rygmarven er skadet, skal bruddet justeres igen uden tab af tid, så der ikke udøves pres på rygmarven.

Den cervicale forskydning kan enten lukkes under røntgenkontrol i nødrummet for at sætte den på ydersiden. Bedre er imidlertid den åbne justering i operationsstuen for at stabilisere nakkepause fra indersiden.

Halspause: fiksering

Afhængigt af brudstykket kan forskellige systemer anvendes til at fixere den cervicale rygsøjle:

en blød krave (Schanz tie) forhindrer kun hovedet til at blive bøjet ekstremt.

I en stiv krave (Philadelphia slips eller Stiffneck) er også opbevaret hagen. Dette begrænser hårdt hovedets bevægelighed (bøjning, strækning, drejning). Den såkaldte halovest har den ekstra evne til at strække hovedet i længden.

en Hoved og brystpuds (Minerva gips) Involverer hovedet, skuldre og thorax og bruges hovedsageligt til børn.

Med alle disse fikseringssystemer kan dog kun en cervikal fraktur i den øvre cervikal rygsøjle fastgøres, mens den nedre cervikale rygsøjle ikke sikkert kan immobiliseres.

Cervikal dislokation: operationel behandling

En operation forkorter signifikant behandlingstiden for en brudt hals. Patienten sparer også kraven eller gipsen over flere måneder (samt det tilhørende hygiejniske problem). Kirurgi på cervikal rygsøjlen er imidlertid en af ​​de vanskeligste og mest komplicerede procedurer nogensinde. Det bør derfor kun udføres af en kirurg, der har erfaring med vertebral kirurgi.

Behandling af atlanto-occipital dislokation

Hvis en Atlanto-occipital dislokation overleves, skal den hurtigt omorienteres og stabiliseres under røntgenkontrol (som med en halo-fikseringsenhed). En permanent operation er imidlertid nødvendig for at stabilisere kraniet med den cervicale rygsøjle.

Behandling for brud pĂĄ occipitale kondyler

En isoleret occipital fraktur af occipitale kondyler behandles konservativt og immobiliseres med en blød halsbind. Hvis skaden opstår sammen med en anden brud, er behandlingen rettet efter den store skade.

Atlasfrakturbehandling (Jefferson fraktur)

Atlas nakkebrud behandles næsten altid konservativt. Ved en reduktion (forlængelse) med den såkaldte Crutchfield brace forsøger man at forhindre atlasringen udvides. Efter seks uger sættes en bryst- og nakkegips med støtte på hovedet (Minerva gips) i yderligere seks uger.

For at patienten ikke behøver at lyve konstant i løbet af denne tid, kan behandling med Halo Fixator fortsættes. En halo-fixator består af en ring, der er fastgjort til kranietækken og af en vest, der ligger på skuldrene og er forbundet af et sidedel. Den cervicale rygsøjle kan således immobiliseres under spænding.

I sjældne tilfælde er nakkebruddet efter forsøget på at omdanne atlasen (forlængelsen) stadig forsinket. Så kommer en operation i tvivl. Atlasen er stivnet med aksen. Læger kalder denne operation atlantoaxial spondylodesis.

Behandling for akse fraktur: Hangman fraktur

Hvis det er en ikke-forskudt brud, kan behandlingen være konservativ i Halo Fixator eller Minerva Gips i otte til tolv uger. For alvorligt fordrevne brud er kirurgi påkrævet. Efter tilpasning af knoglefragmenterne skrues hvirvlerbuen på begge sider bagfra. Alternativt forstærkes den anden og tredje livmoderhvirvler (spinal fusion).

Behandling i Axis-Bruch: Densfraktur

Type I tætte brud behandles konservativt i to uger med en blød halshals krave (såsom Philadelphia krave).

Type II Densfraktur er en meget ustabil skade. Det meste af Densspitze flyttes baglæns. Hvis der ikke behandles ubehandlet, er der stor risiko for, at det brudte knogle ikke falmer, og der produceres en pseudartrose ("falsk ledning"). Derfor er der i de fleste tilfælde en operation, hvor hulene er boltet fra forsiden. Efter operationen immobiliseres den cervicale rygsøjle med en nakkestøtte i ca. seks til otte uger. Af medicinske grunde behandles denne form for cervikal fraktur konservativt med en halofiksator i tre til fire måneder, hvis kirurgi ikke er mulig. Uanset om dette fører til succes, kontrolleres det af computertomografi (CT).

Type III Densfraktur behandles normalt konservativt i halofikseren eller Minerva gipsen. Det tager cirka tre til fire måneder for knoglen at helbrede. Hvis knoglen er stærkt forskudt, eller patienten ikke tåler halofiksatoren, kan brudelementerne også være kirurgisk skruet eller fladt. Efterbehandling sker med nakkestøtten.

Behandling for cervikal udbrud af den nedre cervikale rygsøjle

Cervikal erosion af den nedre cervikal rygsøjle vil kræve en anden behandling afhængig af brudstykket:

en kompression fraktur af rygsøjlen er i de fleste tilfælde ikke behandlet konservativt. Kun små deformiteter kan behandles i Minerva gipsstøbningen. For stærkt deformerede knogler udføres der normalt operation. Operationen udføres fra forsiden, afstivning af to eller tre hvirvellegemer med vinkelstabile plader. Ved en brudbrud skal om nødvendigt hele vertebrallegemet fjernes og erstattes af en knoglechip fra iliackampen.

krumspring skal genoprettes straks, og omhyggeligt under passende anæstesi (anæstesi). En forlængelsesbøjle (Crutchfield brace) påføres, som strækker ryggen. Fordi diskoligamentale skader ofte heler dårligt, er kirurgi påkrævet.

Som med disco-ligamentous skade er også ved a Luxationsfraktur de livmoderhvirveler først justeret og derefter strakt. Dette følges af kirurgisk behandling for at stabilisere den cervikale rygsøjle.

I en isoleret Fraktur af den tværgående eller spinøse proces er nok konservativ behandling. Patienten skal bære halsbånd og modtage smertestillende midler. Disse frakturer heler hurtigt, men udgør normalt en falsk ledd (pseudarthrosis).

når piskesmæld den cervicale rygsøjlen bør immobiliseres på kort sigt. Derudover kan analgetika og muskelafslappende midler tages. Også fysioterapeutiske øvelser kan hjælpe.

Læs mere om undersøgelserne

  • MR

Cervikal dislokation: sygdomskursus og prognose

Sygdomsforløb og prognose er forskellige ved nakkepause afhængigt af brudstykket. For eksempel kan stabile atlasfrakturer behandles konservativt i seks til otte uger, mens ustabile frakturer med en halovest skal stabiliseres i ca. 10-14 uger. Kirurgi er sjælden i atlasbruddet.

Vertebrale frakturer i aksen kan behandles konservativt i cirka otte til tolv uger. Afhængig af brudstykket varer helingen af ​​hegnbrud mellem to uger og fire måneder.Skader på den nedre cervikal rygsøjle drives normalt på og har derfor en hurtigere helbredende tid. Atlanto-occipital dislokationer er for det meste dødelige.

Whiplash har en god prognose, men de fleste lider er kun efter tre til ni mĂĄneder uden klager. Permanent skade opstĂĄr ikke.

Cervikal dislokation: Paraplegi

I tilfælde af brudt hals kan rygmarven også blive såret. Afhængig af skadens placering kan konsekvensen være ufuldstændig eller fuldstændig paraplegi. Enhver akut traumatisk paraplegi er oprindeligt halte. Blæren og endetarm kan ikke længere styres vilkårligt.

Hvis livmoderhalsen påvirkes, manifesterer dette sædvanligvis som tetraplegi - alle fire ekstremiteter er fuldstændig lammet. Hvis den cervikale rygmarv påvirkede niveauet af den fjerde halshvirvel, kan diafragma vejrtrækning være. Den lammede membran glider opad og forårsager vejrtrækningsvanskeligheder. Du skal ventileres fra nu af.

Rygmarvskader over den fjerde livmoderhvirvler overlever ikke pĂĄ grund af de vitale centre der er placeret der.

Nogle gange påvirker en cervikal rygsøjlen rygmarven i niveauet af den syvende livmoderhvirvel. Så kan en såkaldt Horner syndrom forekomme: Patienten har indsnævret elever (miosis), den øvre låg af øjet droops (ptose) og øjet er sunket ind i orbit (enophthalmos).

Umiddelbart opstået fuldstændig paraplegi kan ikke genoprettes. Forårsager brækket hals ufuldstændig paraplegi, prognose for lammelse er vanskeligt at forudsige.

Læs mere om terapierne

  • Ekstern fikseringsenhed
  • osteosyntese


Som Dette? Del Med Venner: