Lårbenshalsen fraktur

En lårhalsfraktur ledes ofte af ældre mennesker med osteoporose. Hvordan bruddet er lavet og hvordan det behandles, læs her!

Lårbenshalsen fraktur

den L√•rbenshalsen fraktur (Femoral nakkefraktur, brudhalsbrud) er almindelig hos √¶ldre mennesker med osteoporose. √Örsag er normalt et fald p√• siden af ‚Äč‚Äčhofte eller p√• strakt eller spredt ben. Den hoftebrud for√•rsager alvorlige smerter for de ber√łrte, og benet kan ikke l√¶ngere flyttes aktivt. Behandling af valg er normalt kirurgi. L√¶r alt om l√•rhalsfrakturen her.

ICD koder for denne sygdom: ICD koder er internationalt gyldige medicinske diagnosekoder. De findes f.eks. i lægens breve eller på uarbejdsdygtighedscertifikater. S72

Produktoversigt

Lårbenshalsen fraktur

  • beskrivelse

  • symptomer

  • √Örsager og risikofaktorer

  • Unders√łgelser og diagnose

  • behandling

  • Sygdomskursus og prognose

Femoral halsfraktur: beskrivelse

L√•rbenet fraktur er en almindelig brud hos √¶ldre. Sj√¶ldent p√•virkes unge i forbindelse med en Hochrasanztraumas. I √łjeblikket lider omkring 100.000 mennesker i Tyskland en femoral halsbrud om √•ret. Kvinder er ramt omkring fire gange oftere end m√¶nd. Livstidsrisikoen for en brudt l√•rben er omkring 11 til 23 procent hos kvinder og 5 til 11 procent hos m√¶nd, if√łlge Professional Association for Specialists in Orthopedics e.V.

Frakturer: Klassificering if√łlge Pauwels

L√•rbenet best√•r af fire dele: en lang skaft, kn√¶leddet, en kort, let vinklet nakke og hovedet, som sammen med b√¶kkenet danner hofteleddet. I en femoral hals bryder brudstykket n√łjagtigt den del mellem l√•rets hoved og skaft. Afh√¶ngigt af brudklovens forl√łb skelnes der forskellige frakturformer (if√łlge Pauwels). Pauwels klassificering er baseret p√• hvor stor vinklen mellem brudfladen og en imagin√¶r vandret linje er og giver en indikation af, hvor stabilt bruddet er, og hvilken behandlingsmulighed er passende:

  • Pauwels Grad I: Fraktur er <30 grader til vandret plan. Der er ingen forskydningskr√¶fter p√• benet. Denne l√•rbenbrud kan behandles konservativt.
  • Pauwels Grad II: Vinklen er 30 til 70 grader. Denne form for brud kr√¶ver kirurgisk behandling.
  • Pauwels Grad III: Vinklen er st√łrre end 70 grader og skal altid behandles kirurgisk.

lårbenshovedet nekrose

L√•rhovedet leveres til forsiden og bagsiden af ‚Äč‚Äčblodkar udstr√•ling i ledkapslen. Hvis disse kapselskibe spr√¶nges i en l√•rhalsfraktur, er der risiko for l√•rhovednekrose (l√•rhovednekrose). Det benede l√•rbenet d√łr som et resultat af den reducerede blodgennemstr√łmning. L√•rhovednekrose er en af ‚Äč‚Äčde aseptiske, ikke infektionsrelaterede knoglenekrose.

Lårbenbrud: symptomer

Hvis hoften er brudt, er der alvorlige kompressions- og rotationssmerter i lænden og hofteforbindelsen, de typiske symptomer. Denne smerte stiger, når hofteleddet bevæges passivt (for eksempel af lægen). Benet kan ikke flyttes aktivt. Du kan se lokale blå mærker og et blå mærke.

Hvis l√•rhalsfrakturen udskydes, forekommer benet forkortet i den l√łgne patient og roteres udad. Sommetider er l√•ret ogs√• opsvulmet i l√•rhovedets omr√•de.

I sjældne tilfælde kan klagerne være meget milde på den komprimerede faste lårhalsfraktur, således at personen kun er efter flere dage på grund af stigende smerte under pres til lægen.

Lårbenbrud: årsager og risikofaktorer

P√• grund af √łget hyppighed af osteoporose (knogletab) i alderdommen √łges risikoen for en brudt l√•rhals i livet. Med osteoporose, p√• grund af den reducerede knoglet√¶thed er kun en lille m√¶ngde kraft tilstr√¶kkelig til at bryde en knogle. Allerede trivielle fald i huset eller over en kantsten kan s√• f√łre til en brudt l√•rhals.

En del af faldet hos √¶ldre er for√•rsaget af svimmelhed eller et kortt bevidstl√łshed p√• grund af hjerte-kar-eller nervesygdomme. Ogs√• stoffer, der begr√¶nser koordineringen og opfattelsen, alkohol- og synsproblemer kommer som en ulykkes√•rsag.

På grund af en eksisterende tumorsygdom med sekundære tumorer (metastaser) i knoglen forekommer sjældent lårhalsfraktur.

Hos b√łrn, unge og voksne f√łr 60 √•r er en l√•rhalsfraktur meget sj√¶lden. De kr√¶ver st√¶rk knogleaktion for at for√•rsage bruddet, som f.eks. En ulykke, der involverer en bil eller cykel, en skisuheld eller et fald fra h√łj h√łjde.

L√•rbenbrud: unders√łgelser og diagnose

En l√•rhalsfraktur kan v√¶re livstruende. Derfor, hvis du har mistanke om en l√•rhalsfraktur, skal du straks ringe til den prim√¶re pleje eller din l√¶ge.Specialisten for brudstykker af enhver art er l√¶gen til ortop√¶d og traumakirurgi. Han vil sp√łrge dig eller familie om n√łdvendigt for diagnosen af ‚Äč‚Äčulykken og din sygehistorie. Mulige sp√łrgsm√•l kan v√¶re:

  • Hvordan skete ulykken?
  • Kan du huske den pr√¶cise tid af ulykken?
  • Var der direkte eller indirekte traume?
  • Hvor er den mulige brud?
  • Hvordan beskriver du smerten?
  • Er der allerede eksisterende tilstande som osteoporose, hjertearytmi, diabetes og ametropi?
  • Har du nogensinde haft klager som stressrelateret smerte?

I de fleste tilf√¶lde indikerer de karakteristiske symptomer efter et fald allerede en brudt l√•rhals. For en mere detaljeret forklaring vil l√¶gen unders√łge dig omhyggeligt. Han vil ogs√• kigge efter skader p√• kar- og nervesystemet ved at tjekke dine motoriske evner, f√łlsomhed og blodgennemstr√łmning. Derudover vil han lede efter typiske ledsagende skader p√• hud og bl√łdt v√¶v.

Billeddiagnostik

Diagnosen af ‚Äč‚Äčl√•rhalsfraktur er sikret ved hj√¶lp af r√łntgenbilleder af hofte i to plan. R√łntgenbilledet viser ogs√• pr√¶cis, hvor bruddet g√•r. Dette spiller en vigtig rolle for yderligere terapi. For at pr√¶cist planl√¶gge operationen, laves der ofte en computer tomografi (CT).

I tilf√¶lde af avanceret osteoporose - p√• trods af klare klager - kan der ikke p√•vises nogen pause i r√łntgenstr√•len. Yderligere unders√łgelser er n√łdvendige. Dette omfatter en kontrol r√łntgenunders√łgelse tre til fem dage efter ulykken og muligvis en computertomografi (CT) eller en magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). Hvis der er tvivl om diagnosen l√•rhalsfraktur, er MR-unders√łgelse den valgte procedure.

Lår cervikal dislokation - differentierede diagnoser

Andre frakturer i l√•rbenet eller hofte for√•rsager lignende symptomer p√• l√•rhalsfrakturen. Disse omfatter for eksempel den pertrochanteriske l√•rbenbrud, den forreste brystfraktur og hoftefrakturen (pipkinbrud). De forskellige brud kan afgr√¶nses ved hj√¶lp af r√łntgendiagnostik.

Lårbenbrud: behandling

En lårhalsfraktur drives normalt på. Kun ustabile, stabile ("knuste") brud kan undertiden behandles konservativt.

√Üldre patienter har ofte ringe bev√¶gelighed efter behandling af l√•rhalsfraktur - ofte af frygt for yderligere brud - og er derfor afh√¶ngige af daglighj√¶lp. Behandlingsm√•let er derfor, at patienterne kan bruge deres ben s√• hurtigt som muligt. Dette er ogs√• vigtigt, fordi muskelmassen med langvarig l√łgning sv√¶kkes hurtigt, og der kan opst√• komplikationer som lungebet√¶ndelse.

Lårbenbrud: Konservativ behandling

En l√•rhalsfraktur t√¶t p√• l√•rhovedet, der ikke forskydes, kaldes stabil l√•rbenhalsbrud. Hvis patienten lider af mindre smerte, beh√łver han ikke n√łdvendigvis at gennemg√• operation, men kan behandles konservativt. Det skadede ben er splintet, og patienterne f√•r smertestillende midler og en fysioterapi √łvelse. Imidlertid er konservativ terapi desv√¶rre en undtagelse, da bruddet udskydes i de fleste tilf√¶lde.

Konservativ behandling kan også være hensigtsmæssig, hvis en patient af en eller anden grund ikke må gennemgå operation (som i en risikofyldt generel tilstand).

Lårbenbrud: OP

I l√•rhalsfraktur er forskellige kirurgiske metoder tilg√¶ngelige, afh√¶ngigt af hvor frakturlinjen l√łber. I grund og grund en sondring h√ľftkopferhaltende og h√ľftkopferetzende procedurer. Hvilken metode er bedre i et enkelt tilf√¶lde afh√¶nger blandt andet af patientens alder og tilstand, brudform og evne til at regenerere knoglev√¶vet. Unders√łgelser har vist, at hos patienter over 65 √•r synes f√¶lles udskiftning ofte at v√¶re den bedre metode.

Kirurgi b√łr udf√łres s√• hurtigt som muligt i tilf√¶lde af l√•rhalsfraktur: operation inden for seks til 24 timer efter traumer halverer risikoen for l√•rhovednekrose.

Femoral halsfraktur: Hoppebægerhold kirurgi

Den hip-headed operation er mere tilb√łjelig til at blive brugt hos yngre og aktive patienter. Fragmenterne genoprettes derefter i den korrekte anatomiske position og sammenf√łjes med skruer, plader og / eller andre implantater. Denne procedure kaldes osteosyntese. Der skal dog v√¶re tilstr√¶kkelig blodgennemstr√łmning til benet til at helbrede godt.

I nogle tilfælde anvendes specielle skruer som den dynamiske hofte skrue (DHS) eller den kanylerede skrue osteosyntese. Hvis lårhalsfrakturen kun er skruet eller fladt, skal benet konstant aflastes i tolv uger. I de andre metoder såvel som i den dynamiske hofteskrue er patienten hurtigere mobil.

Femoral halsfraktur: H√ľftkopfersetzende OP

Hos √¶ldre patienter leveres l√•rhovedet ofte med ringe eller ingen oms√¶tning. Derefter er en f√¶lles udskiftning (endoprostese) n√łdvendig: enten l√•rbenet (kondylen) alene eller den acetabul√¶re kop (acetabulum) erstattes af en kunstig protese.I sidstn√¶vnte tilf√¶lde taler man om en total endoprostese (TEP, "kunstig hoftefuge"). Fordelen ved denne fremgangsm√•de er, at den kunstige ledning kan l√¶sses straks, og patienten bliver s√¶dvanligvis hurtigt mobiliseret efter proceduren. Allerede i de f√łrste dage efter operationen kan patienten starte med fysioterapi √łvelser. En TEP anvendes ogs√• til patienter med l√•rhalsfraktur, der desuden har slid i hoftefugen.

Lårben halshalsoperation: Komplikationer

Komplikationer som sårhelingssygdomme, genopblussen, vaskulære eller nerveskader er relativt sjældne i en femoral halsfraktur. Hvis hofteforbindelsen udskiftes, forventer man under operationen med mere eller mindre store blodtab. Der er risiko for at blodpropper (tromboser) dannes efter proceduren.

En frygtet kirurgisk komplikation af en lårhalsfraktur er infektion. De kan være kedelige, men er sjældne.

Ogs√• sj√¶ldent sker, at protesstammen bryder ud af l√•rbenet. Han skal derefter udskiftes og fastg√łres i en anden operation. Dette forsinker signifikant helingsprocessen.

I sj√¶ldne tilf√¶lde forv√¶rrer en podning eller plettering perfusion af l√•rhovedet. Han kan d√ł af (H√ľftkopfnekrose) og skal derefter erstattes af en protese. Risikoen for denne komplikation i forbindelse med l√•rhalsfraktur stiger med alderen, s√• ofte anvendes en kunstig led fra begyndelsen.

Yderligere behandling

F√łr, under og nogle gange efter l√•rhalsfrakturoperationen f√•r patienterne tromboseinjektioner i det subkutane fedtv√¶v for at forhindre blodpropper (trombose). If√łrt strumpestr√łmper og fysioterapi kan ogs√• forhindre blodpropper.

N√•r behandlingen af ‚Äč‚Äčl√•rhalsfrakturen er afsluttet, skal der startes intensiv fysioterapi, som prim√¶rt tr√¶ner l√•rmusklene. M√•let er, at patienterne kan g√• tilbage og klatre op ad trappen s√• hurtigt som muligt.

Yngre patienter b√łr delvist l√¶gge deres ben i seks uger, mens √¶ldre patienter r√•des til fuldt opladning af benet, altid i smerte. Smerteanpasset betyder, at den forekommende smerte altid skal tolereres godt.

Regelm√¶ssig r√łntgenkontrol er vigtig for at kontrollere brudgabet for positionering og konsolidering.

L√•rbenbrud: Sygdomsforl√łb og prognose

Hvis en lårhalsfraktur drives hurtigt, er et meget godt resultat normalt opnået. I individuelle tilfælde kan prognosen estimeres ud fra, i hvilket lårhovedet har skiftet og dermed påvirker blodforsyningen. Denne Have klassifikation ser sådan ud:

  • Have I: En brudt abduktionsbrud har normalt en god prognose og en lav nekrose.
  • Have II: Dette er en aksialt komprimeret brud, der ikke er flyttet. Risikoen for nekrose er lav.
  • Have III: Adduktionsbruddet er forsinket, uden at den bakre kortikale knogle forskydes. Nekrosehastigheden er h√łj.
  • Have IV: Fragmenterne er helt forskudt, og den vaskul√¶re forsyning afbrydes. Der er en h√łj H√ľftkopfnekroserate.

Jo stejlere en pause passerer, jo mere forskydningskr√¶fterne stiger under aksial belastning, hvorved fragmenterne bev√¶ges. Dette √łger ogs√• risikoen for H√ľftkopfnekrose og pseudoarthrose (ikke-sammentr√¶kningsbrud).

Lårhalsbrud - helbredende tid

Den helbredende tid i lårhalsfraktur er individuelt forskellig. Det afhænger af flere faktorer, f.eks. Hvor gammel og aktiv patienten er.

Hos patienter under 65 √•r, med tilstr√¶kkelig behandling helbredes op til 90 procent af knogler fuldt ud. I det langsigtede forl√łb kommer det imidlertid med n√¶sten 20 procent til en H√ľftkopfnekrose, som s√• er en reoperation med f√¶lles udskiftning n√łdvendig.

If√łlge det tyske samfund for traumakirurgi har patienter med hoftebeslagsproceduren i gennemsnit 11,7 dage p√• hospitalet, mens en f√¶lles erstatning kan forventes at have en gennemsnitlig opholdstid p√• 12,4 dage. Under osteosyntesen fjernes implantatet tidligst efter 12 m√•neder.

Femoral halsfraktur: forebyggelse

Der er enkle m√•der at forebygge en femoral hals fraktur. Hvis du har andre underliggende tilstande som arytmi, diabetes og ametropi, er det vigtigt at f√• dem behandlet. De √łger risikoen for at falde og dermed ogs√• risikoen for knoglebrud.

S√łvnhj√¶lpemidler er ogs√• farlige for gamle mennesker, fordi de reducerer evnen til at reagere og dermed ogs√• √łger risikoen for at falde (for eksempel n√•r man g√•r p√• toilettet om natten).

H√łftbeskyttere er kun nyttige hos patienter, der ofte falder i for eksempel i plejehjemmet. Disse er specielt udviklede undert√łj, i siden lommer er indarbejdet i hofte. Disse poser indeholder pladeagtige, bl√łde eller h√•rde beskyttelseselementer fremstillet af forskellige materialer, der kan forhindre en hoftebrud, n√•r de falder.

En kalciumrik kost og regelm√¶ssig fysisk aktivitet g√łr knoglerne stabile, s√• de ikke bryder let. Du kan fuldf√łre eventuelt med calcium og D-vitamin-holdige kosttilskud din kost - din l√¶ge vil r√•dgive dig i denne henseende. Foranstaltninger som alderssvarende staldanl√¶g med grab barer, vandrere og vejret matches kan sko ogs√• en L√•rbenshalsen fraktur forebyggelse.

Læs mere om terapierne

  • endoprotese
  • Ekstern fikseringsenhed
  • st√łbt
  • osteosyntese
  • smerte kateter


Som Dette? Del Med Venner: