Sudeck's sygdom

I sudeck's sygdom opstår der vedvarende smerte og vævsskade i forbindelse med ydre skader. Læs alt om årsager og behandling!

Sudeck's sygdom

Sudeck's sygdom I dag kaldes det normalt som et komplekst regionalt smerte syndrom (CRPS). Sudeck's sygdom er en tilstand, hvor vedvarende smerte i sårets område opstår efter en skade. Derudover kan kropsbevidsthed, mobilitet og andre kropsfunktioner blive forstyrret. Med tværfaglig smertebehandling kan symptomerne på Sudeck's sygdom forbedres. Læs alle vigtige oplysninger om emnet her.

ICD koder for denne sygdom: ICD koder er internationalt gyldige medicinske diagnosekoder. De findes f.eks. i lægens breve eller på uarbejdsdygtighedscertifikater. G57G56M89

Produktoversigt

Sudeck's sygdom

  • beskrivelse

  • symptomer

  • √Örsager og risikofaktorer

  • Unders√łgelser og diagnose

  • behandling

  • Sygdomskursus og prognose

Sudeck's sygdom: beskrivelse

Sudeck's disease (CRPS) er resultatet af en v√¶vsskade. En s√•dan skade skyldes ofte ulykker, men kan ogs√• v√¶re et resultat af kirurgiske procedurer. Flere uger efter skaden opst√•r smerte pludselig i det ber√łrte omr√•de, hvilket ikke kan forklares af den oprindelige skade. De mest ber√łrte er arme eller ben (ekstremiteter), men i sj√¶ldne tilf√¶lde ogs√• ansigtet eller andre dele af kroppen.

Foruden smertekr√¶ftene viser andre symptomer, s√•ledes at sygdommen nu for det meste er omtalt som "komplekst regionalt smertesyndrom" eller CRPS. Andre Sudeck-symptomer omfatter for eksempel en lidelse af kropsbevidsthed, overf√łlsomhed over for ber√łring, forstyrret mobilitet eller vandretention. Disse forstyrrelser forekommer udelukkende p√• skadestedet eller i n√¶rheden af ‚Äč‚Äčdet.

Sygdommen har andre synonymer, hvoraf nogle er for√¶ldede men stadig ofte brugt af l√¶ger. F√łlgende udtryk beskriver den samme sygdom:

  • Sudeck's sygdom
  • komplekse regionale smerte syndrom
  • Komplekst regionalt smerte syndrom (CRPS)
  • Sudeck syndrom
  • Reflex sympatisk dystrofi
  • Reflex sympatisk dystrofi
  • Sudeck sygdom
  • Sympatisk refleksdystrofi

Der er to typer CRPS: CRPS type I og CRPS type II. Begge CRPS-typer har de samme symptomer, men de adskiller sig i den type originale skade, der forårsagede CRPS:

Med CRPS I ingen direkte nerveskader kan påvises ved den oprindelige skade. Dette kan f.eks. Være tilfældet med en forstuvet ankel. CRPS I kaldes også den klassiske Sudeck's sygdom. Ca. 90 procent af CRPS tilfælde er CRPS type I.

Med CRPS II sygdommen er baseret p√• en p√•viselig nerveskade, for eksempel ved en st√łrre kirurgi eller brud, hvilket n√¶sten altid ogs√• er til skade for nervesystemet. CRPS II betegnes ogs√• som kausalgi. Ca. 10 procent af CRPS tilf√¶lde er Type II CRPS.

I omkring to til fem procent af patienterne, der skader sig p√• en lem, udvikler posttraumatisk Sudecks sygdom. Kvinder p√•virkes oftere end m√¶nd, ligesom mennesker mellem 40 og 70 √•r. Sygdommen er mere almindelig p√• arme end p√• benene. Hvis Sudeck's sygdom opdages tidligt nok og behandles tilstr√¶kkeligt, kan det lette eller forsvinde hos mere end halvdelen af ‚Äč‚Äčpatienterne med CRPS-syndrom, hvis det er ukompliceret.

Sudeck's sygdom: symptomer

Sudeck's sygdomssymptomer er direkte relaterede eller i det mindste t√¶t p√• det oprindelige skadessted. Sygdommene p√•virker b√•de sensationen (sensoren) s√•vel som bev√¶gelsen (motoriske f√¶rdigheder) og den ubevidste kontrol af kroppsfunktioner (autonomt nervesystem). Navnet p√• sygdommen, kirurgen Paul Sudeck, beskrevet i symptomer p√• tre faser, som f√łlger hinanden i l√łbet af sygdommen. Imidlertid er dette fase-lignende kursus n√¶sten aldrig s√• klart genkendeligt i praksis. I grund og grund giver de tre faser et godt overblik over mulige symptomer:

Trin I - Inflammatorisk stadium: P√• dette stadium svarer symptomerne til akut bet√¶ndelse. Der er typiske tegn p√• inflammation i det ber√łrte omr√•de:

  • R√łdme (rubor)
  • Doughy h√¶velse (√łdem)
  • Spontan smerte (Dolor)
  • Funktionsbegr√¶nsning (Functio laesa)
  • Overophedning (kalorier)

Trin II - dystrophic stadium: Smerten er noget faldende p√• dette stadium. Huden er ret k√łlig og bleg sammenlignet med fase I. P√•virkede led kan stive og musklerne kan nedbrydes (muskeldystrofi). I r√łntgenbilledet forekommer en afkalkning af knoglerne i det ber√łrte kropsregion.

Trin III - Atrofisk stadium: Smerten er meget svagere eller helt væk på dette stadium. Huden ser udroligt tynd og skinnende ud. Samlet set falder et signifikant tab (atrofi) af bindevæv og muskel på.Påvirkede led kan være fuldstændigt forstærkede og dysfunktionelle.

Som beskrevet ovenfor har Sudeck syndrom effekter på alle tre kvaliteter af nervesystemet: sensation, motorfunktion og det autonome nervesystem.

Sensorteknologien kan blive forringet p√• f√łlgende m√•de:

  • Permanente smerter b√•de i ro og under tr√¶ning
  • par√¶stesi
  • Overdreven smertef√łlsomhed over for ufarlige stimuli s√•som en ber√łring (hyperalgesi)
  • Forstyrrelse af kroppens opfattelse (for eksempel ikke-opfattelse af det ber√łrte lem, fors√łmmelseslignende syndrom)

Motorfejl kan karakteriseres af:

  • Begr√¶nset mobilitet, b√•de aktiv og passiv
  • Udf√łrelsen af ‚Äč‚Äčsm√• pr√¶cise bev√¶gelser er forstyrret
  • Kraften med hvilke bev√¶gelser udf√łres, formindskes af smerten
  • Sj√¶ldent kan ufrivillig muskel tremor, tr√¶k og sp√¶nding forekomme

Tegn på autonome nervesystem skader omfatter:

  • En √¶ndret hudcirkulation og dermed en anden hudfarve og temperatur sammenlignet med det sunde lem
  • √ėget svedtendens i det ber√łrte omr√•de
  • Vandretention (√łdem)
  • H√•r og negle, bindev√¶v, muskler og knogler kan blive forstyrret i IEM v√¶kst (trofisk), for eksempel, kan vokse h√•r p√• den ber√łrte del af kroppen √łges.

Ikke at blive ignoreret er ogs√• den psykologiske stress, der ber√łrer patienter, der lider af Sudecks kroniske symptomer. Den konstante smerte og den begr√¶nsede mobilitet kan f√łre til depression og social tilbagetr√¶kning. Hvis der er en stor lidelse, b√łr de psykologiske virkninger af et CRPS-syndrom behandles som passende, for eksempel psykoterapeutisk.

Sudeck's sygdom: årsager og risikofaktorer

Teoretisk kan Sudeck dystrofi udvikles efter hver skade. Omfanget af skaden er ikke n√łdvendigvis forbundet med smertenes sv√¶rhedsgrad. For eksempel kan en meget lille l√¶sion for√•rsage alvorlig Sudeck's sygdom. Ligeledes kan massive skader helbrede uden at for√•rsage algodystrofi.

I alt udvikler to til fem procent af patienter med en ekstremitetsskade Sudeck's sygdom. Kvinder er oftere ramt af sygdommen, ligesom mennesker mellem 40 og 70 √•r. S√¶rligt almindeligt er et Sudeck-syndrom efter en fraktur af radius (radiusbrud). Ved operation er v√¶v ogs√• skadet og for√•rsager sygdommen til at udvikle sig. Imidlertid udf√łres tusind kirurgiske procedurer i Tyskland hver dag uden tilsvarende symptomer. Hvorfor Sudeck's sygdom udvikler sig i nogle tilf√¶lde forbliver helt uklart.

Mulige risikofaktorer, der fremkommer efter skade, er mere sandsynlige:

  • F√¶lles-lignende frakturer (paradigmet er frakturen af ‚Äč‚Äčrygs√łjlen)
  • Smertefuld indsn√¶vring (omplacering) af forvr√¶ngede led
  • Langvarig, ubehandlet smerte efter en knoglebrud
  • Restriktive bandager efter en skade

En anden risikofaktor er traumatisk, utilstr√¶kkeligt behandlede oplevelser tidligere. Andre psykologiske faktorer som √łget angst eller selvv√¶rdsproblemer kan ogs√• p√•virke udviklingen eller forl√łb af Sudeck's sygdom.

Sudecks sygdomsårsager: Dysregulering af det autonome nervesystem

Efter skaden af ‚Äč‚Äčen nerve er det prim√¶rt de andele af ubevidste (autonome) nervesystem, som er sandsynligvis prim√¶rt ansvarlig for dannelsen af ‚Äč‚Äčen dystrofi. Det sympatiske nervesystem (en del af det autonome nervesystem) synes is√¶r at v√¶re signifikant involveret i dannelsen af ‚Äč‚Äčen CRPS. De to modstandere af det autonome nervesystem (sympatiske og parasympatiske) give en ufrivillig styring af kroppens funktioner s√•som blodgennemstr√łmning, svedeture eller hjertefunktion.

Hvilke mekanismer der ligger bag dette er endnu ikke kendt. Men der er nogle hypoteser. Skaden p√• disse nervefibre som f√łlge af v√¶vsskade f√łrer til en overdreven dysregulering af den sympatiske, hvilket forstyrrer helingsprocessen. Derfor er Sudecks sygdom ogs√• omtalt som sympatisk refleksdystrofi. Den sympatiske hyperaktivitet p√•virker f√łlelsen af ‚Äč‚Äčsmerte. P√• det ber√łrte omr√•de frig√łres flere smertefremkaldende stoffer. Disse forstyrrer igen blodstr√łmmen og vandretentionens former. I stigende grad kommer det til genopbygningen af ‚Äč‚Äčforskellige strukturer, hvorfor smerten og dysfunktionen forts√¶tter.

Sudeck's sygdom: unders√łgelser og diagnose

Patienterne g√•r ofte fra l√¶ge til l√¶ge, indtil diagnosen er lavet. Dette skyldes til dels de mange mulige symptomer p√• sygdommen. Dybest set, dog b√łr altid t√¶nkt p√• en dystrofi n√•r uger oplever smerter efter en skade eller efter kirurgi og kroppen p√•g√¶ldende del har ogs√• √¶ndret sig visuelt.

De rigtige kontakt I denne mistanke, for eksempel familiel√¶gen, en kirurg eller en l√¶ge med yderligere navnet smerte terapi.Ogs√• fysioterapeuter og ergoterapeuter har ofte stor erfaring med diagnose og behandling af Sudecks sygdom. P√•visningen af ‚Äč‚Äčen CRPS betegnes som en s√•kaldt udelukkelsesdiagnose. Det betyder, at andre mulige √•rsager til symptomerne skal udelukkes, f√łr denne diagnose kan foretages.

Til diagnosen sp√łrger l√¶gen om dine aktuelle klager og eventuelle tidligere sygdomme og operationer (Anamnese), Typiske sp√łrgsm√•l fra l√¶gen kan v√¶re:

  • Hvor l√¶nge har du allerede haft smerten?
  • Har du s√•ret eller v√¶ret k√łrt p√• dette tidspunkt?
  • Har du r√łntgenstr√•lerne af skaden?
  • Hvor lang tid er skaden / operationen?
  • Har du andre medicinske tilstande, f.eks. Reumatiske sygdomme?
  • Tager du medicin?

P√• fysisk unders√łgelse L√¶gen l√¶gger is√¶r v√¶gt p√• en √•benbar forandring i skadeomr√•det. Disse omfatter en atrofi af bindev√¶v og muskler (atrofi), en overophedning af huden, en sv√¶kkelse af leddene og muligvis √łget svedtendens og p√•faldende √łget h√•rv√¶kst direkte p√• eller i n√¶rheden af ‚Äč‚Äčden oprindelige skade. Derudover kan temperaturen p√• huden m√•les og sammenlignes med den sunde modsatte side. Temperaturforskelle i huden taler for en CRPS.

Til formelt at diagnosticere Sudecks sygdom, den såkaldte Budapest kriterier være opfyldt. Disse kriterier omfatter:

  • Permanent smerte, der ikke kan forklares af den oprindelige skade
  • Patienten skal rapportere mindst √©t ‚Äč‚Äčsymptom fra hver af de tre f√łlgende fire kategorier, og l√¶gen skal identificere mindst √©t ‚Äč‚Äčsymptom fra hver af to af f√łlgende fire kategorier:
    • overdreven f√łlsomhed overfor smerte eller ber√łring
    • i siden sammenligning forskelle i hud temperatur eller farve
    • i side sammenligning forskelle i sved eller vandretention
    • begr√¶nset mobilitet, √łget muskelsp√¶nding, rysten eller svaghed, √¶ndret h√•r eller neglev√¶kst
  • Andre sygdomme som √•rsager til klagerne er udelukket (fx reumatiske sygdomme, rums syndrom, trombose, bet√¶ndelse, arthrose osv.)

Hvis tvetydigheder vedvarer, kan f√łlgende bruges til at bekr√¶fte Sudecks sygdom yderligere unders√łgelser udf√łres:

  • R√łntgen: P√• den ber√łrte lem dannes sm√• punkter af knoglerne, is√¶r i sammenligning med siden af ‚Äč‚Äčde store forskelle.
  • Mehrphasenszintigramm ("Tre-faset skelnescintigrafi"): Bandede akkumuleringer af den s√•kaldte sporer n√¶r leddene vises
  • m√•ling hudtemperatur: kontinuerligt eller gentagne m√•lte forskelle i sidevinklen med mere end 1 til 2¬į C

Sudeck's sygdom: behandling

Den Crohns Sudeck behandling b√łr udf√łres af en erfaren specialist, fordi behandlingen er relativt kompliceret og i samarbejde med fagfolk fra forskellige discipliner (fysioterapeuter, ergoterapeuter, l√¶ger) kr√¶ver. Derudover skal b√•de patient og terapeut v√¶re meget t√•lmodige. Selv sm√• forbedringer b√łr betragtes som en succes. I tilf√¶lde af Sudecks sygdom er tv√¶rfaglig smertebehandling i forgrunden. Dette best√•r af:

  • L√¶gemiddelterapi
  • Fysioterapi
  • ergoterapi
  • psykoterapi
  • Interventionsbehandling

Lægemiddelterapi

Afh√¶ngig af symptomerne anvendes forskellige grupper af stoffer. I forgrunden til Sudeck-terapien er terapi en m√•lrettet smertebehandling i henhold til WHO-klassesystemet til behandling af kronisk smerte. Normalt starter man med s√•kaldte ikke-opioide analgetika (Niveau 1) s√•som paracetamol eller ibuprofen. Hvis disse ikke er tilstr√¶kkelige, kan svage opioider tilf√łjes ud over trin 1 (Niveau 2) eller st√¶rke opioider (Niveau 3) tilf√łjes. Opioider er efterkommere af morfin, men en afh√¶ngighed forventes ikke i reglen. Mod skyderen kan br√¶ndende (neuropatisk) smerte, l√¶gemidlerne gabapentin, ketamin eller s√•kaldte tricykliske antidepressiva administreres. Disse l√¶gemidler anvendes prim√¶rt til andre sygdomme. Det har imidlertid v√¶ret kendt i et stykke tid, at de ogs√• er meget effektive mod neuropatisk smerte.

Som en yderligere stofgruppe anvendes s√•kaldte bisfosfonater. De h√¶mmer de celler (osteoklaster), der nedbryder knoglen. Hvis nedbrydning af knoglesubstansen forhindres ved medicin, lindrer dette ofte smerten i CRPS. Is√¶r i begyndelsen af ‚Äč‚Äčdystrofi n√•r en akut inflammation er l√¶gemidlerne calcitonin eller cortison er nyttige, fordi de er antiinflammatoriske. Ud over den antiinflammatoriske virkning virker kortison godt mod vandretention (anti-oedemat√łs).

Fysioterapi

Fysioterapi indtager en central position i behandlingen af ‚Äč‚ÄčSudecks sygdom. Det sigter mod at korrigere patologiske bev√¶gelsesm√łnstre eller evasive bev√¶gelser fremkaldt af smerten og til at mobilisere patienten bit for bit.Det kr√¶ver meget t√•lmodighed og opmuntring, s√• patienten fors√łger, selv i smerte, at bev√¶ge det ber√łrte lem. De fysioterapeutiske foranstaltninger omfatter ogs√• lymfatisk dr√¶ning og den s√•kaldte proprioceptive neuromuskul√¶re facilitation (PNF). Anbefales ogs√• daglige fysioterapi √łvelser.

ergoterapi

Ved hj√¶lp af ergoterapi b√łr patienter l√¶re at klare sig bedre med hverdagen og at klare deres milj√ł. Dette er et fors√łg p√• at genoprette normal bev√¶gelse og forbedre f√łlelsen. Frem for alt b√łr den overdrevne f√łlsomhed over for smerter i det ber√łrte lem reduceres.

psykoterapi

Psykoterapi til Sudeck's sygdom er ofte nyttig, fordi kronisk smerte kan f√łre til depression og n√łd. I psykoterapi l√¶rer de ber√łrte teknikker at bedre klare de psykologiske virkninger af deres sygdom. For eksempel bruges afslapningsteknikker eller specifikke teknikker til at hj√¶lpe dem med at klare sig bedre med f√łlelsesm√¶ssig og fysisk stress og mulig frygt. Specielt til patienter med psykisk sygdom inden sygdommen hos Sudeck's sygdom er en psykoterapeutisk behandling ud over ren fysisk terapi nyttig.

Interventionsbehandling

Interventionsbehandling forst√•s at v√¶re kirurgi, hvor sygdommen behandles ved specifikke interventionsteknikker. Den interventionelle Morbus-Sudeck-terapi b√łr kun udf√łres af specialister p√• grund af mulige komplikationer. Disse terapier indbefatter sympatiske nervesystem blokeringer, rygmarv elektrisk stimulering, og indf√łrelsen af ‚Äč‚Äčbaclofen i rygkanalen. B√•de sympatisk blokade og rygmarvs stimulation sigter mod at lindre smerten. Baclofen er en medicin, der bruges til at lindre muskelsp√¶ndinger.

Sudeck's sygdom: sygdomsforl√łb og prognose

Sudeck's sygdom er en mest kronisk sygdom. Heldigvis oplever mere end halvdelen af ‚Äč‚Äčpatienterne neds√¶ttelse eller endog forsvinden af ‚Äč‚Äčsymptomer. Is√¶r hos b√łrn er prognosen gunstig. For at denne sag skal forekomme, skal sygdommen anerkendes s√• hurtigt som muligt og behandles hensigtsm√¶ssigt.

Da Sudeck's sygdom sj√¶ldent forekommer efter kirurgiske indgreb, b√łr i princippet ikke-n√łdvendige kirurgiske procedurer undg√•s. En operation skal altid have en medicinsk forsvarlig √•rsag (en indikation). Selvom Sudeck's sygdom er yderst usandsynligt, hvis den kirurgiske teknik og smertestillende teknik er passende, kan det forhindre un√łdige tilf√¶lde af Sudeck's sygdom.

Hvis sygdommen ikke er diagnosticeret i lang tid, hvis den rigtige terapi ikke anvendes, eller hvis komplicerende faktorer som mental sygdom tils√¶ttes Sudeck's sygdom k√łre kronisk.

Læs mere om terapierne

  • ergoterapi


Som Dette? Del Med Venner: