Orbital gulv

I kredsl√łbets gulvbrud er gulvet i √łjenstikket brudt. Hvordan dette kan ske og behandles, l√¶s her!

Orbital gulv

den orbital gulv (Blow-out fraktur) er et brud p√• gulvet i √łjet. Det opst√•r, n√•r en bold eller et slag rammer √łjet direkte. Symptomer kan omfatte bl√• m√¶rker omkring √łjnene, dobbeltsyn, ansigtsbehov og h√¶velse. Hvis √łjet er neds√¶nket i √łjet eller en nerve eller muskel klemmes, kr√¶ves kirurgi. L√¶r mere om orbital gulvbruddet her.

ICD koder for denne sygdom: ICD koder er internationalt gyldige medicinske diagnosekoder. De findes f.eks. i lægens breve eller på uarbejdsdygtighedscertifikater. S02

Produktoversigt

orbital gulv

  • beskrivelse

  • symptomer

  • √Örsager og risikofaktorer

  • Unders√łgelser og diagnose

  • behandling

  • Sygdomskursus og prognose

Orbital gulvbrud: beskrivelse

Orbital gulvbruddet er et brud p√• orbitalbundet for√•rsaget af stump kraft p√• √łjenklumpen eller oml√łbsrammen (orbitalrammen). Det opst√•r ofte sammen med en zygomatisk eller midface facial fraktur. Hvis der er en isoleret orbital gulvbrud uden at andre dele af kredsl√łbsmuren er involveret, kaldes den ogs√• en blowout fraktur.

Omgangen (oml√łb) er foret af en fedtv√¶vskrop, hvor √łjet (kloden) og √łjenmusklerne er indlejret. √ėjebollet bev√¶ger sig over seks forskellige muskler, hvorved i en kredsl√łb i orbitalbunden s√¶dvanligvis den nederste lige muskel p√•virkes (M. obliquus inferior). I ca. 30 procent af tilf√¶ldene er √łjet skadet i en kredsl√łbsskifte. Jo tungere skaden er, desto mere er visionen normalt forringet.

Orbital gulvbrud: symptomer

I en orbital gulvbrud er det typiske symptom et opsvulmet l√•g med betydelige bl√• m√¶rker. L√¶ger kalder bl√¶ren ogs√• monokul√¶rt h√¶matom. H√¶velserne kan klemme √łjets muskler, s√• de normalt kun kan flyttes i begr√¶nset omfang. Hvis den nedre lige muskel klemmes, opst√•r der dobbelte billeder, n√•r man ser opad. P√• grund af h√¶velsen kan dette dog i starten overses af den p√•g√¶ldende. Hvis under-√łjennerven (infrarbitalnerven) er fanget i kredsl√łb, kan fornemmelsen i kinden og overl√¶ben blive forstyrret.

I tilf√¶lde af en st√łrre knoglskade kan knoglekomponenterne skifte og bryde ind i det underliggende k√¶behulrum. I v√¶rste fald kan √łjet og bl√łdt v√¶v synke ned i fyrhulen. √ėjenstikkets profil kan fladre, √łjenl√•gets smalle.

Hos b√łrn er symptomerne p√• orbital gulvbrud forskellig i forhold til voksne. De viser normalt mindre h√¶velse og bl√łdning. De voksende knogler er dog st√¶rkere og kan "snappe" tilbage til b√łrn, f√¶ldev√¶v og muskler. Spr√¶nghullet er ofte h√•ndgribeligt.

Denne form kaldes "white eyed blow-out fracture" og er forbundet med bev√¶gelsesrestriktioner i √łjenmusklerne, der ikke forbedrer sig selv. Dette skyldes, at det ikke er h√¶velsen, men de knibede muskler, der for√•rsager det. Derefter kan den s√•kaldte oculocardial reflex udl√łses, hvor respirationen s√¶nker, blodtrykket falder og kvalme og opkast forekommer.

Orbital gulvbrud: årsager og risikofaktorer

En orbital gulvbrud skyldes ofte en direkte indvirkning af vold som et slag eller - oftere - i boldsport. Hvis en tennis, squash eller golfbold springer direkte p√• √łjet, er baneindholdet st√¶rkt komprimeret. H√łjtrykket kan for√•rsage en pause p√• det svageste punkt - den tynde knoglelamel i orbitalgulvet, som er mindre end en millimeter tyk. I mods√¶tning hertil bevares den st√¶rkere knogle i kredsl√łbsmargenen ofte (udbl√¶sningsbrud).

Brug af kraft kan ogs√• f√łre til brud p√• de etmoide celler, hvilket f√•r luft til at komme ind i kredsl√łb. Hvis du ber√łrer √łjenl√•gshuden, kan du m√¶rke en knitring. I dette tilf√¶lde er det tilr√•deligt ikke at bl√¶se din n√¶se i de n√¶ste fire til fem dage, s√• hverken luft eller bakterier presses ind i √łjet.

Orbital gulvbrud: unders√łgelser og diagnose

I en orbital gulvfraktur er √łjenl√¶gen og ENT-specialisten de ansvarlige specialister. For at lave diagnosen vil l√¶gen sp√łrge dig om ulykken og din sygehistorie. Mulige sp√łrgsm√•l kan v√¶re:

  • Var der en direkte p√•virkning af vold p√• √łjet?
  • Hvad sker der den n√łjagtige ulykke?
  • Kan du se dobbelte billeder?
  • Har f√łlelsen √¶ndret sig i ansigtshuden?
  • Er du i smerte?

Derefter vil l√¶gen unders√łge dig. Han vil unders√łge det h√¶vede √łje med bl√¶ren og teste de forskellige retninger af √łjet for at unders√łge √łjenmusklerne. Desuden vil √łjenl√¶gen kontrollere din synsstyrke (visuel skarphedspr√łve).

For at bestemme den pr√¶cise placering af orbitalgulvet fraktur er en radiologisk unders√łgelse (r√łntgen) n√łdvendig. I vanskeligere tilf√¶lde kan en mere pr√¶cis computertomografi (CT) udf√łres. En orbital gulvbrud viser et faldende fald i billederne af paranasale bihuler, n√•r knoglefragmenter og orbitalindhold er kommet ind i den maksill√¶re bihule.

Orbital gulvbrud: behandling

I en mild orbital gulvbrud, hvor √łjenmusklerne ikke p√•virkes, er det ikke n√łdvendigt med kirurgi. Bl√łdningen absorberes af selve kroppen, og den begr√¶nsede bev√¶gelse af √łjnene mindskes igen. Patienterne f√•r dog antibiotika for at forhindre infektion i √łjet. Den irriterede conjunctiva kan opretholdes med et √łjensalve.

Orbital gulvbrud: kirurgi

Hvis √łjet er neds√¶nket gennem glidet fedtv√¶v, bliver orbitalgulvet kirurgisk rejst fra antrummet. Dermed bliver ens egen knogle- eller PDS-film, som absorberes af kroppen efter ca. seks m√•neder, anvendt p√• bane bunden. Ved alvorlige ruskfrakturer anvendes mekanisk stabile titaniumimplantater.

Orbital gulvbruddet betjenes ogs√•, n√•r en √łjenmuskulatur klemmes eller ansigtshuden f√łles nummen. Proceduren skal udf√łres hurtigst muligt (inden for den f√łrste dag efter ulykken) for at undg√• permanent skade.

Hos patienter med milde, ikke-alvorlige f√łlelsesm√¶ssige lidelser, der viser en klar tendens til regression allerede i de f√łrste dage, kan proceduren vente, indtil √łjenl√•g h√¶velsen er faldet. Cortison, som administreres via venen, hj√¶lper med at reducere h√¶velsen. Men hvis det er muligt, skal det betjenes inden for en uge.

Hos b√łrn udf√łres kirurgi, n√•r √łjenbev√¶gelsen er begr√¶nset, √łjet er neds√¶nket, eller brudhullet er s√• stort, at det optager halvdelen af ‚Äč‚Äč√łjet p√• √łjet. Generelt skal en orbital gulvbrud i barnet betjenes inden for f√• dage.

Orbital gulvbrud: sygdomsforl√łb og prognose

Med tidlig kirurgi er prognosen for orbital gulvbrud normalt god. Af og til sker der en dobbelt vision p√• lang sigt, hvilket kr√¶ver en visuel tr√¶ning. Fastklemmes ved orbital floor muskler eller fedtv√¶v i frakturhullet, kan - hvis det ikke betjenes - √łjet sink (enophthalmos), og vil ikke flytte korrekt fra resulterende ar.

Hvis den nakkede ansigtsnerven (infraorbitalnerven) ikke lindres i tid, kan der forekomme permanente sensoriske forstyrrelser i kindomr√•det. S√•kaldt par√¶stesi kan udvikle sig - patienter f√łler for eksempel en prikkende fornemmelse, eller huden f√łles "i s√łvn". Nogle gange kan selv st√¶dig nervepine forekomme, selvom det skyldes orbital gulv klemme nerve blev kirurgisk lettet.


Som Dette? Del Med Venner: