Smerte: opioider farligere end forventet

München (The-Health-Site.com) - i smerte er opioider ofte den sidste udvej. Men nu viser det: selv små mængder kan være livstruende.

Smerte: opioider farligere end forventet

München (The-Health-Site.com) - En mindre pupil, bremset vejrtrækning, nedsat bevidsthed til koma og død fra respirationsstop - med en opioid forgiftning er ingen spøg. Men ikke kun høje doser er farlige, selv små mængder kan udløse forgiftning, viser en nylig undersøgelse.

I smertebehandling er opioider uundværlige i dag og læger foreskriver i stigende grad dem. For især i tilfælde af alvorlig og især kronisk smerte er opioider ofte en sidste udvej for mange patienter. Men også antallet af overdoser er steget. Hvilke mængder kan være farlige, og hvordan de interagerer med andre lægemidler blev undersøgt af Deborah Fulton-Kehoe fra University of Washington's Seattle School of Public Health og hendes kolleger.

Brug altid risikabelt

Tidligere undersøgelser har vist, at regelmæssigt indtag af høje doser opioider er meget farligt og kan føre til ikke-dødelig og dødelig overdosis eller forgiftning. Nyt er: forgiftninger opstår tilsyneladende ikke kun i almindelige forbrugere, men også almindelig hos mennesker, der havde taget en opioid stof kun i akutte tilfælde, eller ved uregelmæssige mellemrum.

Til undersøgelsen analyserede forskerne antallet af opioidpræparater og ikke-dødelige forgiftninger i den amerikanske delstat Washington mellem 2006 og 2010. Holdet registrerede i alt 2.250 opioidforgiftninger. Af disse kan 35 procent tilskrives den såkaldte erstatningsmiddelmetadon, som også anvendes som smertestillende middel. De resterende 65 procent skyldtes andre opioide analgetika.

Forgiftning allerede med lille mængde

Af patienterne, der brugte andre opioidanalgetika end methadon, var kun 44 procent regelmæssige brugere, der havde taget en høj dosis over 90 dage i det foregående år. Desuden havde kun 17 procent i ugen før forgiftningen taget en dosis på mere end 120 milligram pr. Dag morfinekvivalent dosis. Mindst 28 procent, selv den lille mængde mindre end 50 milligram morfinekvivalent dosis førte til forgiftning. Dette betyder, at individernes indtagelse af opioidlægemidler svarede til potensen på 50 mg ren morfin. Enhedens morfinekvivalente dosis letter sammenligningen af ​​forskellige opioider.

Risikosammensætning

Og et andet resultat kom fra undersøgelsen: Næsten halvdelen af ​​de patienter, der var blevet forgiftet, havde taget beroligende midler i samme periode. Samtidig brug af de to lægemidler kan fremme forgiftning, siger forskerne.

  • Billede 1 af 10

    Smertestillende midler og hvordan de virker

    Oplev de sidste par dage med så lidt smerte som muligt - dette er et vigtigt mål for palliativ medicin. Reservoiret af smertestillende medicin er fantastisk. Få mere at vide om mulighederne for smerterapi her.

  • Billede 2 af 10

    Ordning af smerterapi

    Smertepiller er ikke uden problemer. Jo stærkere de er, jo flere bivirkninger de bringer med dem. Derfor har eksperter udviklet en tre-trins ordning for smerterapi. Her, så meget som nødvendigt, så lidt som muligt. Grundlæggende er der tre faser: den ikke-opioide lægemidler (niveau 1), de lette opioider (trin 2) og svære smerter for de stærke opioider (trin 3).

  • Billede 3 af 10

    Trin 1: Ikke-opioide analgetika

    Disse analgetika har en analgetisk, antiinflammatorisk og antipyretisk virkning. Meget af det er tilgængeligt uden recept. De er hverken narkotiske eller svækker opfattelsen. Og de gør dig ikke afhængig. Fra en bestemt dosis kan smerten ikke lindres med dem. Desuden arbejder de kun i en vis grad af smerte.

  • Billede 4 af 10

    Trin 1: ibuprofen, acetylsalicylsyre og diclofenac

    Disse lægemidler er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er). De forhindrer dannelsen af ​​hormonprostaglandinet. Dette er i stigende grad dannet af kroppen i tilfælde af skader og passerer på smerte signaler. Desuden spiller det en rolle i betændelse og feber. Hvis den er hæmmet, har den derfor smertestillende, antiinflammatorisk, antirheumatisk og antipyretisk. Acetylsalicylsyre har også antikoagulerende og blodfortyndende virkninger.

  • Billede 5 af 10

    Trin 1: Paracetamol

    Paracetamol hjælper mod feber og moderat alvorlig smerte. Det har næppe en anti-inflammatorisk virkning.

  • Billede 6 af 10

    Trin 1: Metamizole

    Metamizole er et af de stærkeste ikke-opioide analgetika. Det bruges ofte i kræftpine og hæmmer produktionen af ​​specifikke prostaglandiner, især i hjernen og rygmarven. Den antipyretiske effekt af metamizol skyldes indflydelse på temperaturreguleringscentret i hjernen.Det kan også løse kramper, formodentlig ved at hæmme overførslen af ​​stimuli til glatmuskel såvel som mave-tarmkanalen.

  • Billede 7 af 10

    Opioider - stærke og meget stærke smertestillende midler

    Mennesker har et analgetisk system, der går ind i stressfulde situationer som en alvorlig ulykke. Faktisk aktiverer kroppens egne endorfiner dette system, men kunstigt tilsatte opioider kan også gøre det. De binder til specifikke receptorer i centralnervesystemet. Dette dæmper smertestransmissionen og reducerer smertefølelsen - selv med svær smerte. Ulemper ved opioiderne er den potentielle afhængighedsudvikling og stærke bivirkninger.

  • Billede 8 af 10

    Trin 2: Svage opioider

    Hvis det er muligt, læger basere sig selv i svære smerter på lav-potens opioider, såsom tramadol, tilidin og dihydrocodein - undertiden sammen med smertestillende niveau 1 tramadol over at smertetransmission reducerer også genoptagelsen af ​​serotonin og noradrenalin i deres hukommelse. Øget koncentration skaber en yderligere smertestillende effekt.

  • Billede 9 af 10

    Trin 3: Sterke opioider

    For meget alvorlig smerte opioider fentanyl, oxycodon, hydromorphon, buprenorphin og den naturligt forekommende morfin (morfin) anvendes oftest. Disse opioider øger også smertelindrende effekt med dosen - såvel som bivirkningerne, selvfølgelig. En undtagelse er buprenorphin: Det viser som de svagere opioider en mætningsvirkning. Derfor benyttes det også lejlighedsvis til fravænning i behandlingen af ​​opioidafhængighed.

  • Billede 10 af 10

    De stærkeste opioider

    Den stærkeste godkendte analgetik er den syntetiske opioidsufentanil, som er 700 til 1000 gange mere potent end morfin. Sufentanil anvendes udelukkende i anæstetika og intensiv pleje - dosen skal overvåges kontinuerligt. Den strukturelt relaterede svagere fentanyl er den stærkeste analgetikum, der anvendes til palliativ pleje - den har ca. 100 gange morfinaktivitet.

Nye retningslinjer er påkrævet

"Det ville give mening i retningslinjerne at nævne, at der ud over de permanente tager store mængder af opioider, selv relativt lave doser, taget akut eller uregelmæssige, kan forårsage opioid forgiftning," siger Fulton-Kehoe. Det opfordrer også til, at direktiverne angiver risikoen for samtidig brug af beroligende midler.

Gruppen af ​​opioider

Opioiderne omfatter naturlige og syntetiske stoffer, som har morfinlignende egenskaber og binder til opioidreceptorer. Kendte repræsentanter er for eksempel buprenorphin, tramadol og fentanyl. Anvendelsesområdet er bredt, lige fra rygsmerter til kræftpine til palliativ pleje. Mange mennesker har stor gavn af den analgetiske virkning. Men bivirkningerne er omfattende, og faren for forgiftning er givet. Hvis sidstnævnte forekommer, kræves øjeblikkelig handling. Patienten skal straks undergå lægebehandling.

kilder:

Fulton Kehoe D. et al:. Opioid forgiftninger i Washington State Medicaid: Trends, Dosering og retningslinjer. Medicinsk pleje (2015). doi: 10.1097 / MLR.0000000000000384

Pressemeddelelse fra WOLTERS KLUWER HEALTH fra 15.07.2015

Smerte: opioider farligere end forventet

FAQ - 💬

👉 Det skal beskrives, hvorfor patienten ikke kan behandles med orale depotformuleringer af stærke opioider. Der skal som hovedregel være forsøgt behandling med orale depotformuleringer af morfin og oxycodon og fentanyl depotplaster i ækvieffektive doser i forhold til det ansøgte lægemiddel.

👉 Der skal som hovedregel være forsøgt behandling med orale depotformuleringer af morfin og oxycodon i ækvieffektive doser i forhold til det ansøgte lægemiddel. For neuropatiske smerter endvidere TCA, gabapentin og pregabalin. Det skal beskrives, hvorfor patienten ikke kan behandles med orale depotformuleringer af stærke opioider.

👉 Smertebehandling har i årenes løb gennemgået et paradigmeskift fra at være monofaglige behandlinger med helt overvejende biologisk indgangsvinkel for forståelse og behandling af smerterne eller udelukkende opfattet som psykiatrisk lidelse til at være helhedsorienterede eller bio-psyko-sociale og foregå i integrerede tværfaglige miljøer.

👉 NSAID har ingen plads i behandlingen af kroniske smerter, idet langtidsbehandling med NSAID frarådes pga. bivirkningsprofilen. NSAID kan være relevant i korte perioder, hvis der oven i den kroniske smerte, skulle opstå en akut smerte betinget af inflammation.


Som Dette? Del Med Venner: