Sovesyge (afrikansk trypanosomiasis)

Afrikansk trypanosomiasis, ogs√• kendt som sovesyge, er en livstruende tropisk sygdom, der overf√łres af bidende fluer. L√¶s mere om symptomer, √•rsager og behandling af motionssygdom.

Sovesyge (afrikansk trypanosomiasis)

Synonymer

Sovesyge, afrikansk trypanosomiasis, trypanosomiasis gambiensis, trypanosomiasis rhodesiensis

definition

sovesyge

Afrikansk trypanosomiasis eller sovesygdom er en livstruende smitsom sygdom, der transmitteres af stikkende flyve (tsetse fly). I tropisk Afrika d√łr mange mennesker af sovesyge. Afrikansk trypanosomiasis begynder med feber. Senere er der forstyrrelser af bevidsthed og kramper. Uden rettidig behandling falder de inficerede mennesker i en skumringstilstand, som kan vare i m√•neder eller endda flere √•r. Dermed navnet sovende sygdom. I sidste ende d√łr de ramte af ledsagende infektioner eller komplikationer af afrikansk trypanosomiasis. I nogle afrikanske regioner er d√łdeligheden af ‚Äč‚Äčsovesygdom sammenlignelig med AIDS.

frekvens

Verdenssundhedsorganisationen (WHO) vurderer, at mere end 500.000 mennesker over hele verden har afrikansk trypanosomiasis. Antallet af urapporterede sager vil sandsynligvis v√¶re meget h√łjere. I nogle regioner, s√•som Congo, er op til 70 procent af befolkningen inficeret med trypanosomer.

Sygdommen nummer er steget kraftigt ved borgerkrige, flygtningebev√¶gelser og utilstr√¶kkelige forsvar mod de bider fluer i de seneste √•r, og if√łlge WHO ogs√• forts√¶tte med at stige.

I Tyskland er der ingen risiko for at indg√• i trypanosomer. Kun i isolerede tilf√¶lde sker det i dette land til importerede tilf√¶lde fra risikoomr√•der. N√•r man rejser inden for risikoomr√•derne, er turister imidlertid i samme risiko for at blive st√łdt og smittet, da de er for lokalbefolkningen.

Forekomst og fordeling

Sovesyge er tilg√¶ngelig i hele det tropiske b√¶lte af Afrika, der er prim√¶rt i Vest- og √ėstafrika, fordelt, men er fortrinsvis syd for Sahara tropisk Afrika.

  • Tryposoma brucei gambiense for√•rsager hovedsagelig den s√•kaldte vestafrikanske trypanosomiasis (Vest- og Centralafrika). Patogenerne findes is√¶r i v√•domr√•der eller p√• varme, fugtige flodbredder.
  • Trypanosoma brucei rhodesiense er s√¶rlig vigtig for den √łstafrikanske sovesyge i den t√łrre savanne i √ėstafrika (herunder Sydafrika) ansvarlig.

Landmænd, jægere, landbefolkningen generelt, samt hjælpearbejdere i endemiske områder er særligt sårbare overfor sovende sygdom.

symptomer

Afrikansk trypanosomiasis begynder i 20 procent af tilfælde med trypanosomtanker. Dette er en smertefuld reaktion i området af tsetse fluer, der kan genkendes af hudblærer. Denne hudreaktion, som kaldes af medicinsk primær læsion, helbreder sig selv inden for få uger.

Hemolytisk fase

Efter at have tr√¶ngt ind i kroppen multipliceres trypanosomerne i de intercellul√¶re rum. Derfra tr√¶nger de ind i blodet til hjernen. Dette f√łrer til periodiske angreb af feber, kulderystelser og hovedpine og kropssmerter. Ogs√• typisk er et ringformet hududsl√¶t, der manifesterer sig prim√¶rt p√• kroppens bagagerum. Udsl√¶t ledsages af alvorlig kl√łe.

Is√¶r i det vestafrikanske form af sovesyge v√¶skeretention (√łdemer), h√¶velse af milt og lever og lymfeknuder h√¶velse er typiske. H√¶vede lymfeknuder i nakken betragtes endda som det f√łrende symptom p√• den f√łrste fase af sovesyge (vinter botton tegn). An√¶mi og mangel p√• blodplader er andre symptomer p√• sygdommens f√łrste fase.

P√• grund af trypanosomernes ekstreme alsidighed reagerer forsvarssystemet som mislykket, da det g√łr voldsomt. Dette skaber antigen-antistofkomplekser, der for√•rsager bet√¶ndelse og beskadiger organerne. Typiske konsekvenser af den √łstafrikanske variant, hjerte inflammation, hvor alle lag af v√¶ggen i hjertet p√•virkes (endocardium, myocardium og pericardium). Disse kan v√¶re fatale i f√łrste fase.

Meningoencephalitic fase

Den h√¶molytiske fase efterf√łlges af den meningoencephalitiske fase. Denne anden fase af sovesygdom begynder i den vestafrikanske form for sovesyge efter ca. 4 til 6 m√•neder, nogle gange kun efter flere √•r. I den √łstafrikanske variant af trypanosomiasis vises det efter blot et par uger.

I begge former for√•rsager trypanosomerne, som migrerer ind i hjernen, bet√¶ndelse i hjernen og meningerne. Disse manifesteres blandt andet af koncentrationsforstyrrelser, personligheds√¶ndringer, stigende forvirring, apati, koordinationsforstyrrelser samt vanskeligheder med at komme ind og ud. P√• nuv√¶rende tidspunkt m√• de ber√łrte, ikke spise mere. Dette resulterer i kraftigt v√¶gttab.

Andre symptomer på hjerne og hjernebetændelse er epileptiske anfald.Også Parkinsonslignende symptomer såsom muskelstivhed, gang og stående usikkerheder og en ikke-undertrykkelig tremor er mulige.

Slutstadiet af sovesygdom

I det afsluttende stadium mister de sovende syge mere og mere bevidsthed. De falder i en kontinuerlig skumringstilstand. De spiser ikke og drikker længere. Kroppen fortsætter med at svække, immunforsvaret er ekstremt svækket. Bakterier, vira og andre patogener har nu en nem tid. For det meste slutter alvorlig lungebetændelse eller hjertebetændelse livet for mennesker med afrikansk trypanosomiasis.

I tilf√¶lde af √łstafrikansk sovesygdom d√łr de syge relativt hurtigt, med den vestafrikanske form, der varer m√•neder til √•r.

kursus

Sygdomsforl√łbet afh√¶nger af, hvilken af ‚Äč‚Äčtrypanosomarten der blev overf√łrt under infektionen. For√•rsaget af Tryposoma brucei gambiense vestafrikanske sovesyge er langsommere samlet end den √łstafrikanske variant af Tryposoma brucei rhodesiense, som ogs√• er tungere.

Inkubationstiderne (dvs. tiden mellem infektion og de f√łrste symptomer) er ogs√• forskellige. I den vestafrikanske form er det uger til √•r. Den √łstafrikanske sovesygdom kan dog m√¶rkes efter 3 til 21 dage uger.

Afrikansk trypanosomiasis og graviditet

Afrikansk trypanosomiasis √łger risikoen for for tidlig f√łdsel, abort og d√łdsfald st√¶rkt. Den for tidlige ende af en graviditet, is√¶r n√•r trypanosomer har tr√¶ngt ind i det uf√łdte barns hjerne meget tidligt.

Overlevende b√łrn i livmoderen oplever de ofte efter feber feber, lever og milt h√¶velse, nedsat bevidsthed og muskelsvaghed. Gravide kvinder b√łr derfor ikke rejse til trypanosom risikoomr√•der.

årsager

√Örsagen til afrikansk trypanosomiasis er en infektion med unicellul√¶re organismer (protozoer) fra gruppen af ‚Äč‚Äčtrypanosomer. Der er to typer: Trypanosoma brucei gambiense og Trypanosoma brucei rhodesiense. T. brucei gambiense overlever hovedsagelig hos mennesker. Husdyr og vilde dyr, s√•som kv√¶g, svin, geder, f√•r, antiloper, hy√¶ner og l√łver er det prim√¶rt T. brucei rhodesiense i sig selv. Ved at stikke fluer overf√łres parasitterne til mennesker.

Patogenerne overf√łres ved at bide fluer (is√¶r kvindelige og mandlige tsetse fluer). F√łrst bliver fluen inficeret med parasitcellerne i en v√¶rt (menneske eller dyr). I luftens tarm udvikler patogenerne sig til modne trypanosomer. Disse migrerer i fluerens spytkirtler, hvor de forts√¶tter med at formere sig. Hvis det blodsugende insekt nu stikker, tr√¶nger trypanosomerne ind i den menneskelige organisme via punkteringskanalen. Med kun en s√łm overf√łres flere tusinde trypanosomer. Og kun et enkelt patogen er nok til at udl√łse den afrikanske trypanosomiasis.

En inficeret flyver lever op til 5 m√•neder - og forbliver infekti√łs i hele sit liv. Heldigvis er ikke alle tsetse fluer transmittere af sovesygdom. I gennemsnit er en ud af hver 100 tsetse fluer inficeret.

Andre transmissionstyper

Trypanosomer kan ikke kun overf√łres via tsetse fly stings, som er ret smertefuldt forresten. Parasitterne kommer ogs√• ind i menneskekroppen via ridser eller slimhinder (mund, √łjne, n√¶se). Endvidere er transmission via blodtransfusioner eller organtransplantationer mulig.

Under graviditeten er transmissionen af ‚Äč‚Äčpatogenerne via pandekagen (placenta) mulig, men er sj√¶lden. Trypanosomer kan ogs√• overf√łres til barnet under f√łdslen.

Trypanosomer - mestere i camouflage

Normalt genkendes patogener som trypanosomer og elimineres af det humane immunsystem. Den bypass trypanosomes men kloge. Med en særlig tilpasningsmekanisme ændrer de deres overfladestruktur og camouflerer sig selv, så immuncellerne ikke kan genkende dem. Selv deres energi metabolisme kan ændre trypanosomer.

unders√łgelse

Diagnosen sovesyge kan sikres ved patogeneteknisk test. I fase I tages blod, skaftpunkt, knoglemarv eller lymfeknudev√¶v og unders√łges for trypanosomer. I trin II kan trypanosomerne detekteres i cerebrospinalv√¶sken (CSF). Derudover er der et √łget antal forsvarsceller i CSF.

En test for antistoffer er også mulig. Men de danner normalt kun uger efter infektion.

behandling

Behandlingen af ‚Äč‚Äčsovesygdom er medicineret og skal ske hurtigst muligt i en klinik. I fase I er det antiparasitiske middel suramin (udelukkende pentamidin i den vestafrikanske form) det valgte l√¶gemiddel. Melasoprol blev i lang tid brugt i fase II. P√• grund af de ekstreme bivirkninger af dette l√¶gemiddel foretr√¶kkes en kombination af eflornithin og nifurtimox i dag.

prognose

L√¶gemiddelterapi sikrer succesrate p√• 95 procent med fuldst√¶ndig opsving. Behandlingen b√łr starte s√• hurtigt som muligt. Jo mere avancerede infektionen er, desto st√łrre er risikoen for permanent skade og / eller d√łd.

forebyggelse

Der er ingen vaccine mod afrikansk trypanosomiasis.I det forl√łbne √•rhundrede blev pentamidin injiceret i musklerne for at forhindre sovesygdom. I dag handler det mere om beskyttelse mod st√¶nger og udryddelse af de bidende fluer.

I trypanosom risikoomr√•der rejsende b√łr lange, punktere-resistent og is√¶r lyst t√łj (tsetsefluer er tiltrukket af sort og bl√•) b√¶re. Afskr√¶kningsmidler som DEET og godt forseglede myggen samt vindues- og d√łrgarn beskytter mod skadedyrene. I h√łjrisikoomr√•der er det bedre at k√łre i lukkede k√łret√łjer og spr√łjte insekticider p√• s√¶der, gulve og fittings f√łr afgang.


Som Dette? Del Med Venner: