Subaraknoidalblødning

Den subarachnoide blødning forekommer mellem mellem- og indre meninger. Læs mere om årsager, symptomer og behandling!

Subaraknoidalblødning

en subaraknoidalblødning (SAB) er en blødning mellem den midterste meningeal (arachnoid eller Spinnwebshaut) og de indre meninges (pia mater eller pia mater), som er fyldt med cerebrospinalvæske (CSF). Der er mange blodkar i dette smalle, spalteformede rum rundt om hjernen. Brister et fartøj, før det er nedsænket i hjernevævet, blodet spirende udbreder i subarachnoidealrummet, og presser fra kanten af ​​hjernen. I selve hjernevævet er der imidlertid ingen blødning. Find ud af mere om triggere og farer ved subarachnoid blødning.

ICD koder for denne sygdom: ICD koder er internationalt gyldige medicinske diagnosekoder. De findes f.eks. i lægens breve eller på uarbejdsdygtighedscertifikater. I60

Produktoversigt

subaraknoidalblødning

  • Subarachnoid blødning: årsager

  • Subarachnoid blødning: risikofaktorer

  • Subarachnoid blødning: symptomer

  • Subarachnoid blødning: diagnose

  • Subarachnoid blødning: terapi

  • Subarachnoid blødning: prognose

Subarachnoid blødning: årsager

Ca. fem procent af alle slagtilfælde skyldes en spontan (ikke-traumatisk) subarachnoid blødning. I Centraleuropa og USA lider omkring seks til ni ud af hver 100.000 mennesker hvert år. Subarachnoid blødning forekommer sædvanligvis mellem 30 og 60 år, men i gennemsnit i en alder af 50 år. Kvinder er lidt mere påvirket end mænd.

I omkring 85 procent af tilfældene forekommer en subaraknoidal blødning ved at rive åbne en såkaldt aneurisme i hjernen: Det er en vaskulær misdannelse i form af en pose-lignende forlængelse af karvæggen. I området af karvæggen aneurisme er mindre faste end normalt og kan nemt rive - resultatet er en subaraknoidal blødning.

Den rivning af aneurisme er ikke knyttet til en bestemt sygdom, men sker ofte ved fuld sundhed uden nogen klager, ofte endda i fuldstændig ro. Hos nogle mennesker er det subaraknoidalblødning indledes med en fysisk anstrengelse, såsom tunge løft, vanskelige afføring (hård presning) eller samleje. Årsagen til udbruddet af aneurysmen kan også være en pludselig stigning i blodtrykket.

Sjældne trigger subarachnoid blødning, fx traumatisk hjerneskade, sinus venetrombose (blodprop i et specifikt hjerne fartøj), vaskulær inflammation, koagulationsforstyrrelser, tumorer, infektion og forgiftning (for eksempel med alkohol, kokain, amfetaminer, narkotika). På trods af intensiv søgning kan der ikke findes nogen årsag til subarachnoid blødning hos nogle patienter.

Subarachnoid blødning: risikofaktorer

Undgåelige risikofaktorer for subaraknoidal blødning hypertension, rygning, overdreven alkoholforbrug og brug af kokain gælder. Utilsigelige risikofaktorer for SAB inkluderer alder, tidligere SAB, familiens historie med SAB og genetiske faktorer. Desuden har fortid traumatisk hjerneskade, hvilket resulterede i en Gefäßwandaussackung dannet kan have en subaraknoidalblødning resultat.

Subarachnoid blødning: symptomer

Vigtigste symptomer på subaraknoidal blødning er pludselig forekommende, voldelige, aldrig oplevet hovedpine, som spredes hurtigt fra halsen eller fra panden over hovedet, og inden for de næste par timer i retning tilbage. Denne "tordenskrald hovedpine" er ofte ledsaget af kvalme, opkastning, fotofobi og stiv nakke (nakkestivhed). Afhængig af omfanget af subaraknoidalblødning er også svækket bevidsthed kan tilpasse sig til dyb koma.

Derudover en subarachnoid blødning føre til andre symptomer såsom stigning eller et fald i blodtrykket, udsving i legemstemperatur og ændringer i puls og respirationshastigheder. Afhængig af blødningens placering og omfang kan lammelse og (mindre hyppige) epileptiske anfald forekomme.

Fem grader af subarachnoid blødning

Eksperter i Tyskland klassificerer sværhedsgraden af ​​subarachnoid blødning i fem karakterer (Hunt og Hess klassificering). Disse afhænger af beskaffenheden af ​​den smerte og kan være relateret til pointværdien i den såkaldte Glasgow Coma Scale (GCS): I denne skala, modtager patienten i undersøgelsen på scenen (for visse reaktioner, såsom åbning af øjnene respons på smertestimuli og verbale udtryk) hver har en defineret score. Punkterne er endelig tilføjet. Den værste værdi er tre, de bedste 15.

  • Jagt og hess klasse I: ingen eller kun svag hovedpine, muligvis svag nakkestivhed, GCS-værdi 15.
  • Hunt og Hess Grad II: moderat til svær hovedpine, nakkestivhed, ingen neurologiske mangler undtagen kraniale nervesygdomme ved direkte tryk af spildt blod på kranienerverne, ingen ændring af bevidsthed, GCS-værdi 13-14.
  • Hunt og Hess Grad III: Døsighed eller somnolens, forvirring og / eller milde neurologiske underskud (lammelse, sensoriske forstyrrelser), GCS score 13-14.
  • Hunt og Hess Grad IV: alvorlig forstyrrelser af bevidsthed / dyb søvntilstand (Sopor), moderat til svær ufuldstændig hæmorøsitet, vegetative lidelser (såsom respiratoriske eller temperaturregulerende lidelser), GCS score 7-12.
  • Hunt og Hess Grad V: dyb koma, ingen lys reaktion af eleverne, indikationer i den neurologiske undersøgelse for en obstruktion af hjernen på grund af det store tryk i kraniet, GCS værdi 3-6.

Subarachnoid blødning: diagnose

En subaraknoid blødning manifesterer sig ved ødelæggende hovedpine og er livstruende. Derfor har enhver med massive, pludselige hovedpine, han aldrig har oplevet før, gå til akutafdelingen i hospitalet (hvis der ikke opstår andre symptomer på anden måde) eller ring til ambulancen (hvis der er yderligere symptomer).

På hospitalet spørger lægen patienter om den tidsmæssige udvikling af symptomerne. En ledsager kan give værdifuld information, især hvis patienten er svimmel eller ubevidst. Lægen spørger også om familiemedlemmer med slagtilfælde og hjerneblødninger, fordi subarachnoid blødning nogle gange forekommer hos familier.

Billedprocedurer

Ved undersøgelse af kraniet ved hjælp af computertomografi (cranial computed tomography, cCT) genkender lægen normalt den subarachnoide blødning som et fladt, hvidt område, der støder op til hjernens overflade. Inden for de første 24 timer efter blødningen kan 95% af subarachnoidblødninger detekteres i cCT, hvorefter satsen falder. Derfor betragtes cCT som førstevalgsundersøgelsesmetode i den akutte fase efter subarachnoid blødning.

MR (Magnetic Resonance Imaging, MRI) registrerer også subarachnoid blødning i de første dage efter begivenheden. Hvis CT eller MR giver et uhensigtsmæssigt fund, kan lændepunkterne hjælpe med diagnosen. Spinalvæsken fjernes under lumbal punktering kan indikere en subarachnoid blødning på grund af dets ændrede udseende (fx blodig).

I løbet af tiden kan krampe (vasospasmer) udvikles i de berørte blodkar som reaktion på subarachnoid blødning, hvilket fører til yderligere lammelse hos nogle individer. Vasospasm detekteres ved en speciel ultralydsscanning af cerebrale fartøjer (transcranial Doppler sonografi, TCD).

For at identificere blødningskilden (aneurisme) kan lægen udføre en radiografisk angiografi.

Subarachnoid blødning: terapi

Personer med subarachnoid blødning skal omgående behandles med intensiv pleje, fordi blødningen kan være livstruende. De grundlæggende behandlingstiltag omfatter liggeunderlag samt overvågning og om nødvendigt justering af blodtryk og blodsukker. Enhver forekommende feber vil blive behandlet.

Kirurgi for at eliminere aneurisme

Hvis en brudt aneurisme (unormal skibsudbrud) er årsagen til subarachnoid blødning, separeres den så hurtigt som muligt fra blodbanen. Dette er muligt på to måder: enten kirurgisk af en neurosurgeon (clipping) eller via blodkarrene af en erfaren neuroradiolog (endovaskulær coiling).

når klipning kirurgen klipper aneurisme til sin base. Dette stopper blodforsyningen til aneurisme. Imidlertid er kirurgi kun mulig, hvis der ikke er krampe i skibene. Derfor udføres klipning primært den første og anden dag efter de første SAB klager. Hvis der er vasospasmer eller hvis patienten er i en dårlig neurologisk tilstand, er lægerne mere tilbøjelige til at vente på operationen, da spasmen kan forstærkes ved proceduren.

når coiling lægen introducerer en platinespiral ("platinespiral") i aneurysmen. Til dette skubber han et kateter over den inguinale arterie til Gefäßaussackung. Spolen fylder aneurisme og stopper blødningen. Denne metode er mindre besværlig og provokerer mindre kramper end klipning. Derfor anbefales det, hvis du ikke kan arbejde med lav risiko. Men aneursyma kan ikke slukkes så effektivt ved at klippe som ved at klippe. Derfor skal alle patienter, der har undergået coiling efter nogle få måneder, undergå angiografi (vaskulær billeddannelse ved anvendelse af et røntgenkontrastmedium).

Vaskulære spasmer (vasospasm)

Vaskulære krampe indtræder efter den fjerde dag efter subarachnoid blødning og vedvarer i ca. to til tre uger. Ved nedsættelse af cerebral blodgennemstrømning forårsager de ofte udbrud eller forøgelse af lammelse eller dysregulering. Vaskulære spasmer behandles med medicin.

"Vand på hjernen" (hydrocephalus)

En anden mulig komplikation af subarachnoid blødning er "hydrocephalus" - en forstørrelse af hjernekamrene på grund af opdampet cerebral væske. I nogle tilfælde vender hydrocephalus spontant tilbage.Det meste af det opdampede hjernevand skal udledes i nogle dage via en slange til ydersiden. Er et derivat løbet kræves længere tid modtager patienterne en shunt - et kateter kirurgisk implanteret, det overskydende cerebrospinalvæske enten ind i bughulen (ventriculoperitoneal shunt) eller i det højre atrium af hjertet (ventrikuloatrialer shunt) afledes.

Læs mere om undersøgelserne

  • computertomografi
  • lumbalpunktur

Subarachnoid blødning: prognose

Prognosen for en subaraknoidal blødning afhænger af mange faktorer, herunder alder af den pågældende, om sværhedsgraden af ​​blødningen og stedet for den aneurisme person. For eksempel har aneurysmer i hjernens bageste dele en dårligere prognose end dem i de forreste områder af hjernen.

Generelt er subarachnoid blødning en livstruende sygdom. Samlet set drejer omkring 50 procent af dem om at dø af SAB. Af de overlevende, omkring halvdelen til tider alvorlige underskud (lammelse, ataxi, mental svækkelse, etc.) bærer dem, en tredje er stadig livslang afhængig af udenlandsk bistand. Tidlig intensiv behandling af subaraknoidalblødning forbedrer prognosen.


Som Dette? Del Med Venner: