Testicular torsion (testikel rotation)

Testicular torsion eller testikel rotation er en meget smertefuld n√łdsituation, der b√łr behandles hurtigt. Hvordan? L√¶s vejledningen testicular twist.

Testicular torsion (testikel rotation)

Synonymer

Testikel rotation, testikel rotation, testikel twisting

definition

Skrigende mand

Som testikel torsion l√¶ger kalder et testikelt twist. Andre navne er testikel rotation eller testikel st√¶ngel twisting. Enkelt sagt er testiklerne og epididymierne involveret i en testikelvridning omkring spermatisk ledning og de tilf√łrende blodkar. I processen bliver vas deferens og blodkar nogle gange klemt af.

En testikelrotation er i de fleste tilf√¶lde meget smertefuld og derfor en medicinsk n√łdsituation. Men der er en mere gyldig grund til en hurtig terapi. Forstyrrelsen af ‚Äč‚Äčblodkarrene kan i v√¶rste fald for√•rsage, at begge testikler d√łr inden for et par timer. Ufrugtbarhed ville v√¶re resultatet.

Testikul√¶re torsioner kan let behandles i gunstige tilf√¶lde ved at "untangling" testiklerne udefra. For mere komplicerede testikelrotationer er kirurgi n√łdvendig. De helbredende udsigter anses for meget gode, hvis behandlingen starter tidligt nok.

Den vigtigste √•rsag til testikul√¶re torsioner er malformationer af testiklerne eller testikelkappen, som giver testiklerne for meget man√łvre. L√¶ger skelner mellem to former for testikel torsion:

  1. den ekstravaginal eller supravaginal testikel torsion forekommer is√¶r hos sp√¶db√łrn og sm√•b√łrn op til 2. √•r af livet. Disse testikelrotationer er ekstravaginale, fordi testiklerne roterer over pungen.
  2. den intravaginal testikel torsion forekommer specielt under ungdomsårene og hos unge og voksne mellem 15 og 20 år. Her vrider testiklerne i pungen.

Derudover er der ensidige og bilaterale testikulære rotationer med forskellige indsnævringer af blodkarrene (se symptomer).

En sygdom hos nyf√łdte, sp√¶db√łrn og unge med lignende symptomer er den s√•kaldte Hydatidentorsion. I dette tilf√¶lde er rester af v√¶v i testiklerne, hvorfra han udviklede hanlige k√łnsorganer.

frekvens

Testikul√¶re torsioner er forholdsvis sj√¶ldne. P√• 4.000 m√¶nd under 25 √•r kommer en testikelrotation om √•ret. Sygdommen er i de f√łrste to √•r af livet og under puberteten. Testikul√¶re rotationer er undtagelsen hos √¶ldre m√¶nd.

symptomer

F√¶lles symptom p√• alle testikel torsioner er normalt pludselige opstart af alvorlig smerte. Halvdelen af ‚Äč‚Äčtestikul√¶re torsioner forekommer om natten. Den h√łjre testikel roterer normalt mod uret og venstre testikel vender modsat. Den rigtige testikel (40%) er mindre tilb√łjelig til at vride end den venstre testikel (60%). Testicular torsion kan forekomme p√• den ene side eller p√• begge sider.

Ber√łrte testikler er yderst f√łlsomme over for ber√łring. Selv det mindste tryk √łger smerten betydeligt. Smerten udstr√•ler ofte til lysken og underlivet. Som regel svulmer de ber√łrte testikler hurtigt og scrotum r√łdderne. Den ber√łrte testikel er ofte h√łjere end normalt.

Smerter og hævelse somme tider ledsaget af kvalme, opkastning, hjertebanken eller endda choklignende symptomer (mere om chok).

Testikul√¶re torsioner hos sp√¶db√łrn

Hos sp√¶db√łrn kan testikelvridning i sj√¶ldne tilf√¶lde v√¶re smertefri og uigenkendt. Dette er is√¶r tilf√¶ldet, n√•r testikelrotationen allerede er sket f√łr f√łdslen. Men disse b√łrn har ogs√• en r√łdmet, h√¶rdet og fortykket testikel, der tiltr√¶kker for√¶ldre, hospitalspersonale og b√łrnel√¶ger. Som regel skr√¶kker ber√łrte b√łrn p√• en testikelvridning og er ikke noget at roe ned.

De andre symptomer på testikelvridning varierer alt efter vridningstypen.

Ufuldstændige testikulære torsioner

I en ufuldst√¶ndig vridning forts√¶tter blodet til at str√łmme gennem arterien ind i testiklerne. P√• grund af indsn√¶vring af venen kan det n√¶sten ikke l√łbe t√łr. Blodet opbygges i testiklerne Som f√łlge heraf forts√¶tter smerte og h√¶velse hurtigt. P√• samme tid er der risiko for, at testikelv√¶v d√łr. L√¶ger taler om h√¶moragisk testikul√¶r nekrose.

Komplet testikel torsioner

Selv om blodgennemstr√łmningen gennem arterien er afsk√•ret, er der fuldst√¶ndig testikelvridning. Selv i dette tilf√¶lde er testikelv√¶vet allerede i fare efter kort tid.

årsager

Testikul√¶re torsioner forekommer kun hos drenge og m√¶nd med misdannelser, som efterlader testiklerne eller testikelkappen mere bev√¶gelsesfrihed end hos raske m√¶nd. Selv sm√• misdannelser kan i h√łj grad √łge risikoen for testikelvridning.

En af √•rsagerne til testikel-torsion er testernes √łgede mobilitet i testikelkappen. Normalt holder testiklerne sig til pungen efter at testiklerne er s√¶nket. Hvis denne proces forstyrres, kan testiklerne vride sig i pungen (intravaginal testikelvridning).

En anden udviklingsforstyrrelse vedr√łrer det nedre gonadale ledb√•nd, som vil tr√¶kke testiklerne ind i pungen efter f√łdslen og senere holde dem p√• plads som ledb√•nd.Hvis det gonadale ledb√•nd ikke eller ikke fuldt ud opfylder neds√¶ttelsesfunktionen, forekommer testikelopl√łftning ofte. Dette er igen en vigtig risikofaktor, der favoriserer senere testikelvridning.

Testiklerne holdes ogs√• af en muskel, cremaster muskel. Blandt andet er denne muskel ogs√• ansvarlig for at tr√¶kke testiklerne ind i maven under seksuel ophidselse. Hvis udgangspunktet for denne muskel ikke er helt rette testikel, kan refleks muskelkramper f√łre til testikeltorsion.

Hertil kommer, at operationer på pungen eller testiklerne kan ændre den naturlige anatomi og dermed fremme testikulære vendinger.

De fleste testikul√¶re torsioner opst√•r under s√łvn (50 procent). Ofte vrider testiklerne ogs√• under sport. Cykling i s√¶rdeleshed er en hyppig trigger.

unders√łgelse

Diagnosen af ‚Äč‚Äčtestikel torsioner er prim√¶rt baseret p√• beskrivelserne af de ber√łrte, visuel og taktil unders√łgelse og refleks test. Det typiske resultat af testikelrotationer er Prehn-tegnet. P√• trods af at testikelen h√¶ves, forts√¶tter smerten eller √łger endda. Ville de falde, det ville v√¶re en indikation af en epididymitis, som altid er differentieret differentiel diagnose af testikel torsion.

Et andet diagnostisk kriterium er "Gersche" -funktionen, forkortet Ger-m√¶rket. Ger-m√¶rket er en eksternt genkendelig tilbagetr√¶kning i bunden af ‚Äč‚Äčpungen for√•rsaget af de lidt opst√•ende snoet testikler.

Tenkhoff-m√¶rket kan ogs√• underst√łtte diagnosen af ‚Äč‚Äčtestikel-torsion. Dette resulterer i en slags pergamentpapirlignende knitrende, n√•r pungen ber√łres. Det indikerer ogs√• et testikelt twist. For at sikre diagnosen er en ultralydsunders√łgelse af testiklerne. Under sonografi er testikul√¶re vendinger n√¶sten altid meget tydelige. Den bedste viden er dog tilg√¶ngelig fra specialister. Kontaktpersonen for testikul√¶re torsioner b√łr derfor v√¶re urolog efter redningsklinikken adgang.

Andre billeddannende teknikker s√•som Hodenszintigrafie (s√¶rlig r√łntgen dosis med et radioaktivt kontrastmiddel) eller magnetisk resonans imaging er kun n√łdvendige i meget sj√¶ldne tilf√¶lde.

Laboratorieunders√łgelser af blodet anvendes hovedsageligt til at udelukke bet√¶ndelse som √•rsag til klagerne.

behandling

Et testikeltvrid er altid en n√łdhj√¶lp til redning. Testikul√¶re torsioner b√łr behandles inden for 4 til 6 timer. I de fleste tilf√¶lde er behandlingen kirurgisk, ofte uden diagnose ved billedbehandlingsteknikker. Jo hurtigere proceduren finder sted, desto bedre er chancerne for at f√• frugtbarheden eller testiklerne.

I testikirurgi √•bner kirurgen pungen og bringer testiklerne tilbage til deres oprindelige position. Hvis blodtilf√łrslen til testiklerne stadig er intakt, b√łjes begge testikler til pungen (orchidopexy). Dette vil sandsynligvis forhindre nye testikelvridninger, men udelukker ikke dem.

Hvis blodforsyningen er beskadiget, eller testiklerne er stort set d√łde, fjernes testiklerne. Kun lidt beskadigede testikler fjernes ikke, da de normalt genvinder sig selv. Hvis en testikel forbliver, er hormonproduktionen s√¶dvanligvis tilstr√¶kkelig til at opretholde frugtbarheden.

Ikke-kirurgisk omplacering af testiklerne

I s√¶rligt gunstige tilf√¶lde er det muligt at bringe testiklerne tilbage i den korrekte position uden kirurgisk indgreb. Men da testiklerne b√łr v√¶re en sikkerhedsforanstaltning knyttet til pungen, selv i disse tilf√¶lde er det ikke-kirurgisk repositionering af testiklerne i stigende grad undtagelsen. For patienterne er det nogle gange en ulempe, fordi den st√¶rke analgetiske virkning af repositionering ikke l√¶ngere er m√¶rkbar. I stedet f√•r de smertestillende midler.

prognose

Den vigtigste faktor i fuld genopretning fra testikel torsion er tid. Indgrebet inden for h√łjst otte timer tilbagelagt (til sp√¶db√łrn betydeligt kortere) efter indtr√¶den af ‚Äč‚Äčsymptomer, kan der opn√•s testiklerne og den generative magt i almindelighed. I op til 40 procent af tilf√¶ldene er frugtbarheden imidlertid begr√¶nset.

forebyggelse

Testicular torsion kan kun i begr√¶nset omfang forhindres. M√¶nd med undescended testikler i deres barndom kan unders√łges af en urolog. I princippet ville det v√¶re muligt at syge testiklerne i tilf√¶lde af typiske misdannelser af sikkerheds skyld med pungen. Dette er imidlertid en kirurgisk procedure under generel an√¶stesi, hvis risici kan overstige de af testikelvridninger. En s√•dan indgriben i henhold til den medicinske forst√•else ville derfor i det mindste v√¶re tvivlsom og i hvert enkelt tilf√¶lde afvejet.


Som Dette? Del Med Venner: