Nedsunkne testikler

I undescended testikler er testiklerne ikke i pungen, men i den indinale kanal eller underliv. Læs alt om det!

Nedsunkne testikler

den nedsunkne testikler er en hovedsagelig medfødt, forkert placering af en eller begge testikler. Testiklen er så ikke permanent i pungen, men i den indinale kanal eller bukhulen. Fordi dette øger risikoen for efterfølgende testikulære tumorer og infertilitet, bør man korrigere den forkerte position af testiklerne i det første livsår. Hvilke muligheder er der, og alt andet om den undescended testikel kan findes her.

ICD koder for denne sygdom: ICD koder er internationalt gyldige medicinske diagnosekoder. De findes f.eks. i lægens breve eller på uarbejdsdygtighedscertifikater. Q53Q55

Produktoversigt

nedsunkne testikler

  • beskrivelse

  • symptomer

  • Ă…rsager og risikofaktorer

  • Undersøgelser og diagnose

  • behandling

  • Sygdomskursus og prognose

Testikel Elevation: Beskrivelse

I en nedsunkne testikel (nedsunkne testikel) er der mindst Ă©n testikel ikke i sin naturlige position i pungen (scrotum), men i ingvinalkanalen eller underlivet.

Det meste af tiden er det et medfødt fænomen (primære undescended testikler). Hos børn forekommer misforståelsen umiddelbart efter fødslen. Kun i sjældne tilfælde er en testikel i første omgang i den rigtige position og antager kun en forkert position (sekundær testikelhøjde).

Hvordan oprettes en ubestemt testikel?

I det ufødte barn udvikler testiklerne sig i bukhulen i niveauet af den øvre lændehvirvel. I løbet af graviditeten, de vandrer kun ved kanten af ​​poolen og derfra fra den syvende måned af graviditeten gennem ingvinalkanalen i pungen.

Testiklerne er ikke isoleret i pungen, men er fastgjort til spermatiske ledninger (Funiculus spermaticus). Det er et bundt af skibe, nervefibre og vas deferens, som trækker fra testiklerne gennem indgangskanalen ind i maven.

Testikelens "migration" mod pungen i embryonperioden kaldes descensus testis. For en normal varighed af graviditeten skal begge testikler nå frem til pungen indtil fødslen.

Forskellige faktorer kan hæmme fuldstændig testikelafstamning. Man taler derefter om en Maldescensus testis. Afhængig af højden af ​​hans vandring stopper nedstigningen, de berørte testikler forbliver enten i mavetrummet eller i indinkanalen. Det er derfor højere end normalt, dermed udtrykket "ubestemte testikler".

I en sekundær nedsunkne testikler komme tilbage i ingvinalkanalen eller endda maven efter at han oprindeligt var placeret i pungen. Dette sker for eksempel gennem vækstforstyrrelser eller ardannelse efter visse operationer.

Hvilke former for undescended testikler eksisterer?

Afhængigt af placeringen af ​​den berørte testikel er der dybest set tre forskellige varianter af undescended testikler:

  • Abdominal testikler (abdominal retention): I denne form er testis migration allerede standset i maven.
  • OpnĂĄelse testikler (testikelkræft tilbageholdelse inguinalis): Den testikel er i omrĂĄdet ingvinalkanalen og ikke kan forskydes i pungen. Dette er den mest almindelige form for undescended testikler.
  • Glidende testikler (retention testis prescrotalis): Testiklerne er placeret i den nederste del af inguinkanalen lige over pungen. Selv om det er muligt at skubbe glidende lugt forsigtigt ind i pungen, glider det derefter tilbage til sin oprindelige position, fordi spermatikslangen er for kort.
  • Pendul testikler (ogsĂĄ kaldet "walking testis"): Den testis Selvom placeret i pungen, men ved en refleks spænding strækker sig i sædstrengen muskel, musculus cremaster trukket ind ingvinalkanalen. For eksempel udløser kold, stress eller seksuel ophidselse Kremaster-refleksen.

I modsætning til de ovennævnte former for undescended testikler er en pendeltest ikke patologisk og forårsager ingen komplikationer. Han behøver derfor ikke at blive behandlet.

I forbindelse med en nedadgĂĄende testikel kaldes ogsĂĄ undertiden ogsĂĄ som en sĂĄkaldt kryptorchidisme. Disse to udtryk betyder ikke det samme. Cryptorchidismen er heller ikke en variant af de ubestemte testikler.

"Cryptorchidism" er blot et generisk udtryk for ikke at kunne føle en testikel. Dette gælder for en abdominal testikel, men også hvis en testikel ikke er skabt (testikelgenetese). Ligesom det kan i andre steder uden for maven og lyskekanalen, er (ectopia) og er derfor ikke håndgribelig.

Hvor almindelig er den ubestemte testikel?

Testikulær opkastning er den mest almindelige medfødte misdannelse af kønsorganerne. I omkring en til tre procent af premature babyer falder mindst en testikel ned til pungen. Blandt premature spædbørn er andelen endnu højere ved 30 procent. I ca. 1,5 procent af drengene udvikler en sekundær testikelhøjde efter fødslen.

Testikelhøjde: symptomer

I første omgang er der ikke nogen umiddelbare symptomer på grund af en uendelig testikel. Men hvis der ikke gives en rettidig behandling, kan der forekomme alvorlige komplikationer nogle gange senere.

Symptomer pĂĄ undescended testikler: baby og barn

Børn og børn med undescended testikler har normalt ingen direkte symptomer, såsom smerte eller hormonelle ubalancer. De berørte testikler er ikke korrekte, men er normalt trænet.

I ungdomsårene kan det dog blive en psykologisk byrde med stigende seksuel bevidsthed, når en eller begge testikler ikke er i pungen. Men som regel behandles en ubeskyttet testikel før den første fødselsdag, så det kommer normalt ikke overhovedet.

Komplikationer af undescended testikler: Adult male

Selv hvis en terapi blev givet tidligt, kan en tidligere ubestemt testis føre til komplikationer i løbet. Disse er normalt kun synlige i voksenalderen.

testikel rotation

I nogle tilfælde favoriserer testens falske stilling en testikelvridning, dvs. rotationen af ​​testikelen på spermatisk ledning. Dette snor de skibe, der foder testiklerne. Hvis torsionen ikke behandles meget hurtigt, dør testiklen.

brok

Derudover udvikler inguinal- og svævebrækkene undertiden svage pletter i inguinalkanalen, hvorigennem tarmene kan bryde ind fra maveskavheden. Den udstikker derefter en såkaldt brokekasse med tarmkomponenter i inguinalkanalen. En sådan hernia (inguinal brokkelse) er normalt mærkbar som en smertefri hævelse i ljummen. Det bør dog behandles hurtigt for at forhindre, at tarmcirkulationen forstyrres.

barnløshed

En ubeskyttet testikel kan påvirke fertiliteten. Hvis kun én testikel påvirkes, påvirker dette næppe, men mænd med en tosidet Maldescensus testis producerer betydeligt færre børn.

testikelkræft

Udviklingen af ​​testikulære tumorer favoriseres også af en ubeskyttet testikel. I manden med en opereret maldescensus testis øges risikoen for testikelkræft tre til otte gange over for mænd med normale testikler. Uden terapi er risikoen endnu mere end 30 gange højere.

Hvorfor opstĂĄr der komplikationer i undescended testikler?

På den ene side er ubestemte testikler forbundet med øgede risici for infertilitet og testikelkræft fra begyndelsen. I de berørte personer er de forkert placerede og endog de korrekt placerede testikler i større grad større risiko for at udvikle komplikationer senere i løbet (primær skade).

Derudover beskadiger en permanent forhøjet omgivelsestemperatur også testiklerne (sekundær skade). Mens der i skrotumet er en temperatur på ca. 33 grader Celsius, er det i indgangskanalen eller bughulen to til fire grader varmere.

Jo højere temperaturen og jo længere testikel udsættes for det, desto mere øges risikoen for langsigtede konsekvenser. Ifølge afholdt i forbindelse med abdominal testikler ofte komplikationer end strips testikler eller glidende testiklerne, fordi det er varmere i underlivet end i ingvinalkanalen.

Undescended testikler: ĂĄrsager og risikofaktorer

En undescended testikel har normalt flere årsager, i mange tilfælde er genetiske faktorer grundlaget. På grund af visse mangler i det ufødte barns genetiske materiale forstyrres den korrekte testikelafstamning under graviditeten. I dette tilfælde kan en Maldescensus testis forekomme isoleret eller i sammenhæng med genetiske syndromer, dvs. sammen med andre misdannelser og andre symptomer på forstyrret udvikling.

Direkte frigivelse af en nedsunkne testikel derpå eksempelvis anatomiske abnormaliteter, som mekanisk hindrer nedstigningen af ​​testiklerne (prune mave syndrom, gastroschisis, omphalocele). Eller en utilstrækkelig frigivelse af vigtige budbringere under graviditeten. For korrekt testikelkræft afstamning, især hormonerne HCG (humant choriongonadotropin), GnRH (gonadotropinfrigivende hormon) og det mandlige kønshormon testosteron er vigtige.

En ubeskyttet testikel kan også være forårsaget af ydre påvirkninger. Årsagerne uden genetisk baggrund omfatter for eksempel:

  • Rygning under graviditeten
  • Alkoholforbrug under graviditet
  • Diabetes mellitus hos moderen
  • Miljømæssige faktorer som visse pesticider
  • Graviditet ved kunstig indføring af sæd direkte i livmoderhulen (intrauterin insemination)

Undescended testikler: undersøgelser og diagnose

Der er flere diagnostiske metoder, der hjælper lægen med at opdage ubeskadigede testikler og klassificere dem præcist.

Fysisk undersøgelse

Fordi de undescended testikler er en relativt almindelig medfødt misdannelse, er undersøgelsen og lysken en rutinemæssig neonatal procedure.

Lægen begynder undersøgelsen ved at palpere pungen og lysken. For babyer trækker undersøgeren barnets ben til underlivet, hvor moderen kan hjælpe. Ved palpation ville man allerede bemærke, om der mangler en skrot i pungen eller der er en injektionsledning.

For at afgøre, hvilken type kryptorkisme, forsøgte lægen gentagne gange slå ud, og bar ned for at trække med den anden hånd blidt i pungen testiklerne med den ene hånd. Hvis han lykkes og testiklerne går tilbage i indgangskanalen efter at have frigivet det, er det en glidende bund. Hvis man ikke kan bevæge testikelen ud af inguinalkanalen, er det en lyskeprøve.

Den fysiske undersøgelse skal udføres af lægen i et varmt og afslappet miljø.Fordi kulde og stress kan udløse den såkaldte Kremaster reflex og dermed forstyrre undersøgelsen.

Kremaster-muskelen er en tynd muskelstreng, der omgiver testikler og spermatiske ledninger og trækker ind i indgangskanalen. Når han kontrakterer, trækker han testiklerne op mod lysken. En pendul testikel kan således glide ind i indinkanalen gennem Kremaster refleksen og fremstår således som en lyske eller glidende gulv.

Imaging undersøgelse

Hvis en testikel ikke kan påvises i enten skrot eller lyske, kan ultralyd (sonografi) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MR) hjælpe. Selvom disse procedurer ikke er 100 procent pålidelige, kan de fleste af de skjulte testikler spores. MR kan lette orienteringen af ​​en testikel, især i meget tykke patienter.

blodprøver

I tilfælde af at begge testikler hverken er palpable eller kan findes ved hjælp af billeddannelsesmetoderne, er der specielle blodprøver. Det undersøger blodet på visse messenger stoffer, som hovedsageligt produceres af testiklerne.

Især testosteronindholdet er lærerigt, hvis lægen ikke kan føle testikler. For hvis disse stadig er til stede - for eksempel i bukhulen - så er der mere testosteron i blodet, som om de ikke blev skabt. For at gøre testen mere meningsfuld indsprøjtes patienten med HCG, et særligt hormon, der øger testosteronfrigivelsen fra testiklerne (HCG-stimuleringstest), tre til fire dage, før du tager blod.

Alternativt kan man bestemme blodkoncentrationen af ​​inhibin-B. Dette stof opstår også i visse testikelceller og tjener derfor som markør for eksisterende testikler.

Hvis blodprøverne viser normale eller forhøjede niveauer af testosteron eller inhibin B, kan det antages, at patienten har testet. Næste trin følges af laparoskopi for at finde de skjulte testikler. På den anden side, hvis blodprøverne er negative, er det usandsynligt, at patienten har testikler.

Laparoskopi (laparoskopi)

Laparoskopi er en operativ procedure til undersøgelse af abdominalområdet. Gennem et lille snit ind i mavemuren sættes laparoskopet - et langt tyndt rør med kamera - ind i patientens bughule. Laparoskopet er udstyret med en lyskilde og viser alt forstørret. En skylle- og sugemekanisme sikrer, at eksaminator har en klar udsigt.

Ved hjælp af laparoskopi kan lægen scanne hele maven til de skjulte testikler uden behov for større operationer. Metoden efterlader kun meget små ar og kaldes også "nøglehul kirurgi".

Laparoskopien er ikke kun en undersøgelsesmetode, men kan også bruges til at korrigere de undescended testikler. Kirurgen skal imidlertid indføre supplerende instrumenter i bukhulen via yderligere nedskæringer.

Testikelhøjde: behandling

Behandlingen af ​​en undescended testikel har til formål at flytte den forkerte testikel (r) tidligt ind i pungen. På den ene side forsøger man at reducere risikoen for senere komplikationer. På den anden side er han så håndgribelig og i fremtiden en fysisk undersøgelse tilgængelig.

For at forhindre testiklerne i længere tid at blive udsat for forhøjet temperatur, bør terapi gives så tidligt som muligt og afsluttes senest i slutningen af ​​den tolvte måned af livet. I løbet af de første seks måneder venter man dog, for i den tid kan de for højtliggende testikler endda falde ned af sig selv.

Der er grundlæggende to forskellige behandlingsmetoder. Konservativ terapi forsøger at opnå testikel nedstigning ved hjælp af visse hormoner. Imidlertid har den operative flytning af testikelen en større chance for succes.

Testikelhøjde: hormonbehandling

I nogle tilfælde lykkes testikelafstamningen at give patienten særlige hormoner. Den ene bruger messengers, som også er ansvarlige for den naturlige testesafstamning under graviditeten: GnRH og HCG. Den behandlende læge kan administrere hormonerne individuelt eller i kombination. GnRH er tilgængelig som en næsespray, kun HCG som sprøjte.

Jo tættere en testikel er til pungen, desto mere sandsynligt hormonbehandling vil lykkes. Samlet set er succesfrekvensen moderat. Kun en ud af hver fem patienter når en testikelafstamning, hvor de to hormoner næppe adskiller sig i deres effektivitet.

Desuden er denne form for terapi forbundet med nogle bivirkninger. De behandlede babyer vokser nogle gange pubic hår, penis kan også vokse usædvanligt i størrelse og lejlighedsvis forekomme i kønsområdet.

Testikelhøjde: OP

Chancerne for succes med en operativ behandling af ubestemte testikler er signifikant større end ved hormonbehandling. Imidlertid kræver den kirurgiske forskydning af en falsk testikel. Kirurgen bør derfor have tilstrækkelig erfaring med denne procedure. Afhængig af testikelens placering anvendes to forskellige kirurgiske procedurer: åben og laparoskopisk kirurgi.

Laparoskopisk testikel forhøjelse kirurgi

En abdominal testikel kan ikke kun detekteres med laparoskopet, men også betjenes.Hvis den er relativt tæt på inguinalkanalen, kan den straks eksponeres og lægges over indgangskanalen ind i pungen (laparoskopisk orchidopexy). Hvis det er mere end tre centimeter fra inguinalkanalen, udføres kirurgi normalt i to trin.

Først frigives testiklerne og spermatiske ledninger kun fra det omgivende væv. Kun seks måneder senere foregår skiftet til pungen ("to-timers operation efter Fowler-Stephens").

Hvis det viser sig under undersøgelsen, at en testikel mangler, for eksempel, hvis spermatisk ledning slutter blindt, afbryd laparoskopien.

Ă…ben scrotal ĂĄben kirurgi (inguinal orchidopexy)

Hvis en opretstående testikel er palperbar eller genkendelig i lysken under ultralydsundersøgelsen, følger en åben operation via lysken (inguinal) normalt. Lægen laver et lille snit i bukfoldens område og udsætter den indinale eller glidende bikube og den tilhørende spermatiske ledning.

Ved hjælp af inngangskanalen føler han sin finger i pungen og placerer en lille pose i den, hvor han efterfølgende skifter testiklerne. Det er vigtigt at udsætte testikler og spermatiske ledninger på en sådan måde, at ingen tog påvirker dem i deres nye position. Så at testikelen ikke vender tilbage til den gamle stilling efter dens forskydning, syr kirurgen den yderligere med en tynd tråd på indersiden af ​​pungen (orchidopexy).

autotransplantation

Autotransplantation, som inguinal orchidopexy, er en åben kirurgisk procedure. Denne metode anvendes imidlertid ikke til inguinal testikler, men til visse former for abdominale testikler. Det kan være, at de skibe, der leverer abdominale testikler, er for korte til at ligge i pungen.

Derefter adskilles testikelen fra dets skibe først og derefter forbinder den med skibe fra bukvæggen tættere på pungen. Således fortsætter testiklerne på den ene side med blod, på den anden side kan du nu skifte det ind i pungen.

Komplikationer af undescended testis

Hver operation indebærer generelle risici. Disse indbefatter for eksempel blødning, sårinfektioner eller skader på tilstødende strukturer, såsom nerver. Særlige komplikationer efter orkidopexy omfatter:

  • Shriveled testikler (testikelatrofi). I sjældne tilfælde forĂĄrsager skade pĂĄ de leverende skibe testiklerne at atrofi. Efter en autograft sker dette hos 20 til 30 procent af patienterne.
  • Separation af vas deferens med efterfølgende begrænsning af frugtbarhed
  • tilbagevendende undescended testikler (tilbagefald). At drive en forhøjelse af testikel en anden gang er forbundet med yderligere komplikationer, fordi der efter den første operation normalt opstĂĄr ardannelse.

De nævnte komplikationer er - bortset fra testikelatrofi efter autotransplantation -selten. De står over for en høj succesfrekvens af kirurgiske procedurer: 70 til 90 procent af operationerne af en ubeskyttet testikel er vellykkede.

Testikeloptagelse: Sygdomsforløb og prognose

I de fleste tilfælde skal man operere på drenge med en testikelhøjde, fordi de høje testikler sjældent går ned efter fødslen uden behandling. Kun syv procent af de berørte gør det inden for deres første år af livet, hvorefter det bliver mere og mere usandsynligt.

Tidlig behandling reducerer risikoen for mulige komplikationer af ubestemte testikler. Konsekvenser som infertilitet og tumorer er meget mindre tilbøjelige til at forekomme, end når testiklerne overføres til pungen i årevis eller slet ikke.

Ikke desto mindre skal de berørte, altid være opmærksomme på ændringer i testiklerne. Selv om man korrigerer de undescended testikler inden for det første år af livet, er der en livslang øget risiko for at udvikle testikelkræft.

De fleste testikulære tumorer forekommer mellem 20 og 40 år. Typiske tegn er smertefri størrelse og konsistensændringer i testiklerne. Drenge der har en nedsunkne testikler bør lære tidligt at være opmærksom på sådanne tegn og dermed at gå til en læge. Jo tidligere du genkender testikelkræft, desto bedre er chancerne for genopretning.

Læs mere om terapierne

  • penis protese


Som Dette? Del Med Venner: