Sårheling

I en sår helingsproblem forsinker helingsprocessen af ​​et sår. Alt vigtigt om det kan findes her!

Sårheling

På en sårheling helbredelsesprocessen af ​​et sår er forsinket, og det kan blive inficeret. Ofte opstår en sådan lidelse i svækkede immunsystemer og efter operationen. I disse tilfælde skal der indledes en særlig sårbehandling, ellers truer alvorlige komplikationer. Læs alle vigtige oplysninger om symptomer, diagnostik og terapi af en sårhelingsproblemer her!

ICD-koder for denne sygdom: ICD-koder er internationalt gyldige kryptering til medicinske diagnoser. De findes f.eks. i lægens breve eller på uarbejdsdygtighedscertifikater. T89T79T81

Produktoversigt

sårheling

  • beskrivelse

  • symptomer

  • Årsager og risikofaktorer

  • Undersøgelser og diagnose

  • behandling

  • Sygdomskursus og prognose

Sårhelingstilstand: beskrivelse

Et sår er en transektion af sammenhængende væv på kroppens ydre eller indre overflade. Hvis et sår ikke helbreder eller kun dårligt, kaldes det en sårhelingssygdom. Disse omfatter dannelse af blå mærker, akkumulering af sår sekretioner under et sår (seroma), divergens af sårkanter, sårtår og frem for alt infektioner.

I et kronisk sår er sammenhængen mellem den indre eller ydre hudbarriere og de underliggende strukturer ved definition forstyrret i mindst otte uger.

forekomst

Mellem tre og ti procent af sårene heler ikke over længere tid. Omkring en procent af den samlede befolkning har et kronisk sår. I Tyskland bør op til tre millioner mennesker lide af en sårhelingstilstand. Dette er en af ​​de mest almindelige komplikationer ved operation. I vaskulær kirurgi opstår sårhelingstilfælde hos op til 20 procent af alle patienter. Mennesker over 60 år har tre gange så mange sårhelbredelsesforstyrrelser som yngre mennesker. Ca. 40 procent af de langsigtede sengetøj lider af et såkaldt decubitus sår - et dårligt helende sår på grund af bedsores.

Problemet med en sårhelingsproblemer er også tilbagefaldsrisikoen. Da det normalt opstår på grundlag af eksisterende underliggende forhold, kommer det i mere end 60 procent af sagerne gentagne gange til en sårhelingstilstand.

sårheling

Hvordan den komplekse helingsproces af et sår løber, læses i artiklen sårheling.

Sårhelingstilstand: symptomer

Det vigtigste symptom på en sårhelingstilstand er sårdefekten, som kan vise forskellige former. Derudover er der normalt (alvorlige) smerter og også blødninger. Udover den faktiske sårhelingsproblemer kan der forekomme yderligere skader som knogle-, vaskulær eller nerveskader. Blod- og lymfecirkulationsforstyrrelser gør helingsprocessen vanskeligere og fører til andre symptomer som lymfoedem.

Ved en sårinfektion er såret rødt, overophedet og ujævn ildelugtende. Sårdræning øges betydeligt, og der opstår smerte. Omkringliggende lymfeknuder kan svulme som tegn på immunreaktionen (smertefuld). Ud over feber kan dette være en indikation af farlig blodforgiftning (sepsis).

Sårhelingstilstand: årsager og risikofaktorer

Dårlig sårheling udløses af en række faktorer. Ofte er det en kronisk sygdom, at et sår ikke lukker. Der sondres mellem lokal (dvs. i sårets område) og systemiske årsager til en sårhelingstilstand.

Ufordelagt sårforhold

Den vigtigste lokale risikofaktor for en sårhelingstilstand er ugunstige sårforhold. Specielt brede, pressede, tørre eller beskidte sår, som også kan være smittede, plejer normalt dårligt. Dannelsen af ​​pus og en blå mærke gør helingsprocessen endnu vanskeligere. Derudover helbrede glatte udskæringer normalt bedre end bid og små og overfladiske bedre end store og dybe sår.

Sømme og bandager

Såret skal nås med tilstrækkelig ilt. Et forkert valg af dressing eller for tæt søm kan begrænse iltforsyningen. Valget af sårforbinding er derfor afgørende for helingsprocessen. Således bør forbindingen beskytte mod dehydrering, tillade tilstrækkelig iltforsyning og ikke holde fast med et nyligt dannet hudlag.

Når såret er sutureret, er det vigtigt at finde den rigtige tid til strengning (medmindre selvudløsende suturmateriale er brugt). Hvis trådene trækkes for tidligt, kan såret rive igen. For sent strengning favoriserer udviklingen af ​​infektioner og forhindrer den endelige sårlukning.

alder

I alderdommen helbreder sår normalt værre end i yngre år. Men det skyldes også de mere almindelige comorbiditeter.

underliggende sygdomme

De mest almindelige systemiske årsager til forringet sårheling er diabetes mellitus (især diabetiske fod syndrom) og vaskulær sygdom - især kronisk venøs insufficiens (CVI, kronisk venøs insufficiens) og perifere kredsløbsforstyrrelser (PAD).

Andre sygdomme, der kan føre til nedsat sårheling er hudsygdomme, kroniske smertelidelser, tumorer (og deres behandling ved stråling og kemoterapi), høj bilirubin og urinstof niveauer, anæmi og dehydrering (dehydrering). Desuden også fremme Immunsystemet og alvorlige infektioner (såsom tuberkulose, syfilis, HIV og andre virusinfektioner) en sårhelingslidelse.

Samlet set ubalancer resultere i næsten alle systemer i den menneskelige krop sårheling komplikationer, herunder hormonelle (såsom Cushings sygdom) og psykiske lidelser (såsom demens, stofmisbrug). Et sår helbreder ikke, hvis sådanne ubalancer ikke modsvares.

rygning

Rygning er en vigtig risikofaktor for dårligt helbredende sår. En undersøgelse viste, at 50 procent af rygere lider af en sårhelingstilstand sammenlignet med 21 procent af ikke-rygere efter operationen.

mad

Ernæring spiller også en vigtig rolle, fordi proteiner, vitaminer, mineraler og sporstoffer er vigtige for helingsprocessen. Både lavt kalorieindtag og overdreven fedme favoriserer en sårhelende lidelse. Sår helbrede dårligt, når proteiner og deres bestanddele, aminosyrerne, mangler til reparation af væv. En proteinmangel kan også forekomme, for eksempel hvis leveren ikke producerer tilstrækkeligt protein. Selv med maligne tumorer forekommer proteinmangel situationer.

Postoperativ sårpleje

Om et sår helbreder godt efter operationen, afhænger ikke kun af kirurgens færdigheder, men også på postoperativ sårpleje og pleje. Et sår ikke heler efter en Op når patienten støtte er forsømt - når patienten er konstant på såret, den fortsatte trykbelastningen fører til forringet sårheling.

Hvis fremmedlegemer som proteser indsættes under en operation, kan en forsvarsreaktion af kroppen desuden hindre helingsprocessen. Generelt favoriserer især lange operationer og højt blodtab under operationen en sårhelbredelsesforstyrrelse.

stoffer

Forsigtighed er også påkrævet med lægemidler, der kan forsinke helingsprocessen direkte eller indirekte. Disse omfatter f.eks. Kortikosteroider, anticancer-lægemidler, psykotrope lægemidler og antikoagulantia.

Samarbejde mellem patienten

Sidst men ikke mindst spiller patientsamarbejdet en afgørende rolle. Kun en konsekvent overholdelse af den bestilte terapi kan forhindre en sårhelingstilstand eller bringe deres behandling til succes.

Sårhelingstilstand: Undersøgelser og diagnose

Specialister i sårhelingssygdomme er overfladiske sår, især dermatologer og kirurgiske indre sår. Hvis såret rammer efter en operation, skal du først kontakte kirurgen. Først og fremmest vil lægen stille spørgsmål som:

  • Hvornår eksisterer dette sår?
  • Hvordan opstod såret?
  • Har du lider af smerte eller feber?
  • Var såret helbredt bedre i mellemtiden?
  • Har du allerede oplevet sårhelbredelsesforstyrrelser?
  • Er du opmærksom på tidligere sygdomme?
  • Reagerede du på en sårbehandling (også allergisk)?

Ved hjælp af den tidsmæssige afgrænsning af sårets varighed kan såret klassificeres som akut eller kronisk. Spørgsmål om feber og måling af kropstemperatur er vigtige for at detektere mulig blodforgiftning (sepsis) så tidligt som muligt.

Efter at have talt, undersøger lægen såret og undersøger det. Det kontrollerer omsætning, motorfunktion og følsomhed omkring det berørte område. Ved nærmere undersøgelse af sårhelingstræningen er det vigtigt at vurdere, hvor dybt såret udvides og hvilke strukturer der påvirkes. For eksempel, hvis såret har nået knoglen, kan knogleinfektion være forestående. Disse såkaldte osteitis eller osteomyelitis kan have alvorlige konsekvenser.

Det er også vigtigt at vurdere sårets tilstand. Lægen skal være opmærksom på bl.a. pus, rødme og dødt væv. Så han kan vurdere, om såret er aseptisk (kimfrit), forurenet eller septisk (inficeret). Endelig vil det groft bestemme fasen af ​​sårheling til terapeutiske og prognostiske formål.

For større og alvorlige sårhelingsproblemer er yderligere undersøgelser nødvendige.

blodprøve

En blodprøve kan indikere en infektion og muliggør evaluering af røde og hvide blodlegemer såvel som blodplader.

billedbehandling

Ved lavere og indre sår og formodede fremmedlegemer eller knoglebrud i løbet af sårhelingslidelse billeddiagnostik skal udføres: For det første kan allerede hjælpe en ultralyd. Hvis det ikke er en overfladisk sår, udvidelse ved hjælp af computertomografi (CT) har til magnetisk resonans (MRI) eller X kan estimeres.

Viklet smear marvaspirat / biopsi

Hvis der er en mistanke om sårinfektion, er det vigtigt at fjerne et sår smear. Dette tjener til at bestemme den nøjagtige type patogen og for at afklare, om det er resistent over for visse antibiotika. Først efter fjernelse af en sårpind bør en mulig antibiotisk behandling påbegyndes, ellers vil resultatet blive forfalsket.

Hvis det antages, at såret kan være en tumorproces, skal sårmateriale tages til en (histo) patologisk undersøgelse (biopsi).

differentialdiagnose

Et vigtigt alternativ diagnose til en sårhelingslidelse er gangrenosum den pyoderma, som ofte forekommer med rheumatoid arthritis, kronisk tarmsygdom, sygdomme i det hæmatopoietiske system og selv med (lægemiddel) undertrykke immunsystemet. For det meste ligger den på den nederste ende. En pyoderma gangrenosum kan ligner en sårhelingstilstand, men det er en dyb betændelse, som også påvirker fedtvæv og blodkar. Da der ikke findes klare diagnostiske markører, pyoderma gangrenosum er en diagnose af udstødelse (kun hvis alle andre betingelser er udelukket med lignende symptomer kan forventes fra et pyoderma gangrenosum).

Sårhelingstilstand: behandling

En sårhelingsproblemer kræver specifik behandling for at undgå alvorlige konsekvenser. Behandlingen af ​​komplicerede sårhelbredelsesforstyrrelser skal ske i et særligt sårscenter.

Bekæmpelse af årsagen

En række årsager til sårhelingsproblemer kan løses, i det mindste delvist. I den forstand er det vigtigt at identificere den bagvedliggende årsag til forsinkelsen i helingsprocessen. For eksempel bør behandlingen af ​​diabetes mellitus tilpasses bedre. Et sår heler ikke eller kun med vanskeligheder, hvis det grundlæggende problem vedvarer.

Hvis der er underernæring eller underernæring, skal der indledes en ernæringsbehandling for at kompensere for underskud ud over den lokale sårpleje. I tilfælde af en sårhelingsproblemer er den såkaldte supplementærnæring også egnet til dette formål.

sår hygiejne

Hovedmålet med lokal terapi er at gøre en problemfri helingsproces mulig og for at forhindre skadelige påvirkninger. Sårhygiejne spiller en meget vigtig rolle, ikke kun i såret selv, men også i sårkanterne og det umiddelbare miljø. På den ene side skal sår holdes rene, men på den anden side bør de ikke rengøres eller desinficeres for intensivt. Skylter ofte med sterilt (salt) vand eller sårbad (kropsvand vand) anbefales. For at undgå lokale reaktioner bør der ikke anvendes aggressive skyllemidler. Særlige lægemidler bør kun anvendes i samråd med lægen. Kun produkter, der er godkendt til direkte sårpåføring, er egnede. Jod kan forårsage celledød og skal derfor bruges med forsigtighed, især i den indledende behandling.

debridering

En meget vigtig del af sårplejen er den såkaldte debridement for at skabe en optimal sårbase til sårheling. Debridement refererer til sårrensning og relateret (kirurgisk) fjernelse af dødt væv (nekroser), affald og fremmedlegemer fra såret.

Dette er især indiceret for alvorlige tegn på inflammation, systemiske infektioner og store forekomster samt meget dødt væv. Alt fjernes derefter, indtil det sundt væv er på overfladen. Dette fører bl.a. til en bedre iltning af såret.

Efter dette intensive sårudrensning skal det ikke-helende sår rengøres igen og igen i løbet, men ikke i samme intensitet. Ofte skylles såret simpelthen med sterilt (salt) vand til dette formål.

Kirurgiske procedurer på grund af en sårhelingslidelse omfatter fjernelse af hulrum med sårvæske eller større blå mærker og, i alvorlige tilfælde, den (delvise) amputation af legemsdele, såsom en tå. I tilfælde af en sårinfektion kan en (gen) åbning af et sår være nødvendigt.

Kunstige enzymer (for eksempel i form af collagenase salver) kan anvendes til at opløse sårbeklædninger.

sårbandage

Valget af sårforbinding bør foretages individuelt af en erfaren sårekspert og er ikke let på grund af den store forsyning. Kriterier er blandt andet helbredelsesfasen, infektionsstatus og tilstedeværelse af død vævsmasse. Sårforbindinger i en sårhelingstræning skal absolut give beskyttelse mod dehydrering, sikre en fugtig sårbase og ikke frigive fibre ind i såret. Samtidig skal iltforsyningen sikres. Mange dressinger indeholder antimikrobielle ingredienser såsom jod, polihexanid eller octenidin.

Der er omtrent tre typer sårforbindelser. Passive foreninger giver kun beskyttelse. Foreninger med interaktive egenskaber påvirker såret direkte (såsom hydrokolloid dressing, vakuumbehandling). Kultiverede epidermale celler eller autolog transplantation er såkaldte aktive sårforbindinger.

Konventionelle sårforbindelser, såsom gazebåndstof og uvævet stof, karakteriseres sædvanligvis af en særlig absorptionsevne, tåremodstand og luftpermeabilitet. Dog har de risiko for at klæbe til det nyligt dannede hudlag - en salveforbinding kan hjælpe. Konventionelle sårforbindelser tjener primært som en indledende sårforbinding.

Moderne interaktive dressing materialer (såsom hydrogeler, alginae, skumforbindelser) giver et gunstigt, fugtigt mikroklima, der tillader bindevæv og hudceller at formere sig. Samtidig forhindres bindingen af ​​de nye hudceller med forbindingen sædvanligvis. Til våde dressinger skal balancen opretholdes af et fugtigt sårmiljø og absorptionen af ​​sårvæske ved sårforbindelsen. Sølvaktive kompresser er ikke kun absorberende og arbejder mod mikroorganismer, men reducerer også lugten. I alvorlige tilfælde kan en sårhelingstilstand desuden behandles med sårdræning eller vakuumforsegling.

antibiotika

Hvis der er en stor sårinfektion, kan antibiotikabehandling (antibiotika) udføres. Først bør en vatpind tages for at bestemme det nøjagtige patogen og mulig modstand. Det valgte antibiotikum bør dække de almindelige årsagsmidler til sårinfektion, såsom stafylokokker, streptokokker, Pseudomonas og Escherichia coli. Hvis der opdages resistente patogener (såsom MRSA) i såret, skal de i det mindste behandles med regelmæssig skylning.

Antibiotika bruges mest systemisk, for eksempel som en tablet. Lokal antibiotikabehandling for sårhelingssygdomme er kontroversiel, da lokalt givne antibiotika kun kan opnaa sårvævet uacceptabelt, forekommer kontaktfølsomhed ofte, og udvælgelsen af ​​multidrugresistente bakterier fremmes.

Sårinfektioner er potentielt livstruende og bør derfor behandles konsekvent.

smertebehandling

En sårhelende lidelse kan være forbundet med signifikant smerte, som i alvorlige tilfælde kan kræve behandling med opiater (meget stærke smertestillende midler). Inden for såroverfladen kan anæstesi (overfladisk lokalbedøvelse) udføres.

Andre metoder

Foruden de behandlingsmetoder, der er beskrevet ovenfor, er der en række mere eller mindre kontroversielle behandlingsmuligheder, såsom stimuleringsstrøm, shockwave, infrarød eller magnetisk terapi. Derudover kan specielt forberedte mave i en tæt, men ikke lufttæt bandage bidrage til helingsprocessen. Deres spyt indeholder enzymer, der hjælper med fjernelse af plaque og syge væv.

amputation

På trods af intensiv og tværfaglig behandling er i nogle tilfælde amputation den sidste udvej for kroniske sårhelbredelsesforstyrrelser. Af denne grund udføres omkring 30.000 mindre og større amputationer om året i Tyskland.

Fremskynde sårheling

Helbredelsesprocessen af ​​et sår kan understøttes. Sådan gøres dette forklares i artiklen Accelerating Wound Healing.

Sårhelingstilstand: sygdomsforløb og prognose

Når et optimalt sårmiljø opnås, og årsagen kan elimineres, er prognosen for en sårhelingstilstand god. Ofte kan årsagen imidlertid ikke elimineres fuldstændigt, hvilket forværrer prognosen.

En sårhelingstilfælde efter kirurgi fører til længerevarende hospitalsophold (med tilhørende risici) og kan også resultere i kirurgisk sårpleje.

På lang sigt har kosmetiske årsager efter heling fundet sted, en lår- og sårkorrektion kan udføres af en plastikkirurg eller dermatolog.

komplikationer

Særligt frygtet er infektion som en del af en sårhelingstilstand, som igen kan føre til abscess og septikæmi. Sidstnævnte er potentielt dødelig og kræver mere intensiv behandling.

Sårhelingssygdomme kan også føre til vaskulær, nerve-, sener-, muskel- og knoglskader.

Det frygtede rums syndrom er en nødsituation. Ud over en akut start efter et traume kan det også opstå kronisk i sammenhæng med en alvorlig sårhelingstilstand. Årsagen til rums syndrom er kompression af skibe og dermed en undertrykkelse af blodgennemstrømning ved forøget vævstryk i et afgrænset område, især i underbenets område. Typisk klager syge af en alvorlig (ny) smerte. Der er også sensoriske og motoriske forstyrrelser. Diagnosen kan blandt andet foretages ved en ultralydsundersøgelse. Normalt kræver et rums syndrom akut kirurgisk behandling.

Forebyggelse af (gen) sårhelingstilfælde

For at forhindre en sårhelingstilfælde, bør et sår altid behandles ordentligt. For det første skal det forsigtigt rengøres såvel som miljøet. En desinfektion af såret skal udføres med passende antiseptika og kun i tilfælde af kraftig tilsmudsning, da ellers mere skade i såret kan forekomme. Så kan såret være dækket af en sårforbinding. I mere alvorlige tilfælde skal du gå til lægen, som kan syge såret.For hvert sår, især snavsede sår, bør det også kontrolleres, om der er tilstrækkelig tetanusbeskyttelse ved vaccination.

Da mange mennesker, der er ramt af en sårhelingssygdom, får lignende sårproblemer igen, skal der træffes forebyggende foranstaltninger. Dette omfatter optimalt at behandle eksisterende underliggende forhold, stoppe patienten fra at ryge om nødvendigt og forklare, hvad han mener om sårheling anerkender tidligt.

Læs mere om terapierne

  • amputation
  • transplantation

Disse laboratorieværdier er vigtige

  • kreatin


Som Dette? Del Med Venner: